加味生化汤辅助疤痕子宫早孕药物流产临床研究

加味生化汤辅助疤痕子宫早孕药物流产临床研究

袁迎君杨倩

袁迎君杨倩（南京市浦口医院妇产科江苏南京210031）

【摘要】目的观察加味生化汤在疤痕子宫早孕药物流产中的疗效。方法选择疤痕子宫合并早期妊娠、符合药物流产条件者84人，随机分为两组，均采用米非司酮配伍米索前列醇药物流产，其中观察组加服加味生化汤，对照组加服益母草冲剂，对两组流产效果、出血时间、出血量、月经恢复时间等进行比较。结果两组在流产效果、出血时间、出血量上有显著差异（p＜0.05），在月经恢复时间无显著差异（p＞0.05）。结论加味生化汤辅助疤痕子宫早孕药物流产疗效确切。

【关键词】加味生化汤疤痕子宫早孕药物流产

【中图分类号】R271【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0159-02

近年来随着剖宫产率的显著上升，疤痕子宫意外妊娠的妇女也明显增多，疤痕子宫本身增加了手术难度及术中术后并发症，选择米非司酮配伍米索前列醇终止此类妊娠，安全高效，易于被孕妇接受，但完全流产率不高、出血时间长、出血量大等问题亟待解决，本院运用加味生化汤辅助药物流产，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1对象与分组

选择2009年3月至2012年11月在门诊要求终止妊娠的妇女84例，要求：停经≤49天，尿HCG(+)，年龄19～35岁，妇科检查、B超确诊宫内妊娠，孕囊直径<3.0cm，无宫内节育器，有剖宫产史，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证[1]，自愿要求药流者。按就诊顺序随机分成观察组和对照组两组，两组孕妇在年龄、孕龄、孕产次、孕囊直径、此次妊娠距上次剖宫产时间上比较无显著差异（见表1）,具有可比性。84例孕妇分为观察组和对照组，每组各42例，观察组口服药流药物加加味生化汤，对照组口服药流药物加益母草冲剂。

表1两组孕妇一般情况比较（x-±s）

组别例数年龄（岁）孕龄（天）孕囊直径（cm）孕次产次距前次剖宫产时间（年）

观察组4228.3±8.145.2±9.22.4±0.82.7±1.31.2±0.31.7±0.5

对照组229.2±8.743.1±10.12.3±0.92.5±1.41.5±0.11.5±0.8

注：观察组与对照组比较，p＞0.05。

1.2服药方法

前三天每天早晚各口服米非司酮片（北京紫竹药业有限公司生产）25mg，第四天08:00来门诊口服米索前列醇（北京紫竹药业有限公司生产）600ug，卧床休息1-2小时,留院观察6小时，服药4小时候孕囊未排出者，可加服米索前列醇200ug。

观察组于药流第四天同时服用加味生化汤（当归25g，川芎9g，桃仁6g，炮姜2g,益母草9g，甘草2g），1剂/天，分早、晚温服，共服7天；对照组于药流第四天同时服用益母草冲剂，每次2包，一天三次，共服7天。

1.3观察指标所有孕妇流产后常规第7天、第14天门诊复诊，第35天电话回访，计算阴道出血量时用一次性产妇垫换算，观察1周内孕囊排出情况、阴道流血量、出血时间及月经恢复情况，复查尿HCG，B超，对流产效果作出评价。

1.4疗效标准（1）完全流产：用药后1周内自行排出孕囊和绒毛，阴道出血天数小于2周，2-3周复查尿HCG(-)，B超提示宫腔内无组织物残留；（2）药流失败：①用药7天后无阴道流血，或虽有阴道流血但无孕囊排出需行负压吸引术；②用药后孕囊已排出，但在随诊过程中因各种原因施行清宫术。

1.5统计学分析统计计量资料用x2检验，阴道出血量比较用秩和检验，计数资料用t检验。

2.结果

两组孕妇在药流后完全流产率、阴道流血量、阴道流血时间三方面有显著差异，且完全流产率较以往[1]有所提高,两组孕妇在月经恢复时间上无显著差异（p＞0.05）：观察组为28.9±5.8天，对照组为30.1±5.0天。具体结果见下表2-5所示。

表2两组孕妇流产效果比较

组别例数完全流产流产失败

例数百分率（%）例数百分率（%）

观察组424095.2324.77

对照组423890.4849.52

注：观察组与对照组比较，p＜0.05。

表3两组孕妇阴道流血量比较

组别例数≤80ml80-160ml＞160ml平均出血量ml

观察组423010298.3±15.7

对照组4215225102.7±16.8

注：观察组与对照组比较，p＜0.05

表4两组孕妇阴道流血时间比较

组别例数≤7d7-14d15-28d>28d平均出血时间d

观察组42319208.8±3.2

对照组428247312.7±4.9

注：观察组与对照组比较，p＜0.05

表5两组孕妇月经恢复时间比较

组别例数35天内月经恢复35天内月经未恢复

例数百分率（%）例数百分率（%）

观察组423890.4849.52

对照组423685.71614.29

注：观察组与对照组比较，p＞0.05

3.结论

疤痕子宫属于人工流产术中的高危因素，因其多数没有阴道分娩史，宫颈扩张困难，加之子宫疤痕存在，容易引起人工流产并发症[1，2]，因此，选择米非司酮配合米索前列醇终止此类妊娠较为常用，其流产机理是：米非司酮主要作用于子宫内膜或蜕膜的孕激素受体，是孕酮的竞争性阻滞剂，作用于子宫导致蜕膜细胞变性坏死，血管水肿受损，并使子宫软化扩张，米索前列醇使子宫收缩，妊娠物排出。但由于米非司酮不直接作用于孕囊，蜕膜变性并非均匀，药物流产者对药物的吸收代谢的快慢及体内孕酮含量的多少致使蜕膜产生变性的程度不同，加上内源性前列腺素水平的影响，导致流产归属、出血量、出血时间存在个体差异[3]。等待流产的妊娠组织物在中医辨证为“血瘀”，治则当以“祛瘀”为主。而生化汤，顾名思义，有生新化瘀之义，用于辅助药物流产正符合祖国医学的“辨证论治”思想。生化汤出自《景岳全书》，清朝傅青主拓展了它的应用，并设立生化篇。方中重用当归补血活血，佐以川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，炮姜温中健脾利肺气而化瘀，加用益母草可使子宫兴奋性提高，有收缩子宫作用，促进妊娠物排出，有类似于麦角新碱、垂体后叶素的作用[4]，甘草调和诸药。诸药合用，不仅可以加快孕囊的排出，还可以兴奋子宫平滑肌，关闭血窦而止血。因此在疤痕子宫孕妇的流产中,使用加味生化汤配合药物流产可以提高流产率[5]，减少阴道出血量，缩短阴道出血时间，保障了她们的身心健康，值得推广。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：374.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京：北京中医药出版社，2002：225.

[3]刘红玉.两种不同方法终止瘢痕子宫妊娠的比较[J].中国计划生育学杂志.2009，12（17）：746-747.

[4]凡比娜.3种治疗方法治疗稽留流产临床观察[J].现代中西医结合杂志.2010Feb，19(5)：565-567.

[5]孙惠兰，鲁东红，陈怡.加味生化汤防治药物流产后阴道流血的临床疗效与机理研究[J].中国中药杂志.2004，29（9）：904-906.