压力导丝在冠状动脉介入治疗中的应用

压力导丝在冠状动脉介入治疗中的应用

李健许兆廷杨希立

李健许兆廷杨希立（佛山市第一人民医院心血管内科528000）

【摘要】目的利用压力导丝仔细检测患者的冠脉内压力，在计算患者的心肌部分中的血流储备，进而指示冠脉内支架优化置入，并且观察其治疗的效果。方法选取我院2011年11月—2012年12月间收治的50例冠状动脉患者，对它们实施压力导丝介入治疗。介入治疗前，依靠经导引导管将事前的压力导丝送进入靶的血管，这样就方便传感器处于患病部位，进而让此处的压力与压力导丝所记录的压力持平。在此基础上，将传感器处在患病处的远端，进而记录导丝和该处的压力，导丝所测定的窄处远端中的血管的平均压与导管所测得的主动脉的平均压的比值就是FFRmyo。而在静脉滴注ATP（140-180ug/kg.min）后，FFR小于0.75，说明冠脉病变有明显血流动力学意义。经过介入治疗后，重复检测患者静脉滴注ATP最大扩张冠脉后的FFRmyo。结果患者在应用该项技术后，介入前，FFRmyo所测定的数值均为小于0.75，释放支架到病变的位置，FFRmyo所测定的数值均为大于0.95。结论压力导丝能够精准客观地治疗患者的适应症，在指示支架上的优化置入与判定它的治疗效果等方面，效果明显，非常值得临床推广应用。

【关键词】压力导丝冠状动脉介入治疗FFRmyo腺苷最大扩张冠脉

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0150-02

临床诊治过程中，经常有些患者发作不明原因的胸痛，而行冠脉造影显示冠脉临界病变（冠脉管腔直径狭窄40-70%），采用测定患者的冠脉内压力将有利于判定这些病变是否诱发明显的心肌缺血及介入治疗中的效果，由于现在的冠状动脉造影技术在判断患者的临界病变是否心肌缺血，有一定的缺陷性，应用压力导丝在冠状动脉介入治疗，就能够比较精准的测定冠脉狭窄处所致心肌的缺血程度，进而为医生下一步的诊治提出参考。[1]本文选取我院内科在2011年12月用该项技术诊治的病例做一分析。

1材料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年11月—2012年12月间收治的50例冠状动脉患者，这些患者有男性35例，女性15例，男女比例为7:3；年龄集中在48—69岁，平均年龄为60.3岁。这些患者基本上是由于发作不明原因的胸痛不适而入院。对患者实施冠脉造影，发现其冠脉病变程度为40-70%，其中前降支（LAD）病变为29例，回旋支（LCX）病变为12例，右冠脉（RCA）病变为9例.

1.2方法

介入治疗前，依靠经导引导管将事前的压力导丝（0.013英寸的导丝，它的前端2cm的软头的尾端装有一个压力感受器）送进入靶的血管，这样就方便传感器处于患病部位，进而让此处的压力与压力导丝所记录的压力持平。在此基础上，将传感器处在患病处的远端，进而记录导丝和该处的压力，导丝所测定的窄处远端中的血管的平均压与导管所测得的主动脉的平均压的比值就是FFRmyo。在静脉滴注ATP（140-180ug/kg.min）后，FFR小于0.75，说明冠脉病变有明显血流动力学意义，予行支架介入治疗后，再次在静脉滴注ATP（140-180ug/kg.min），持续时间为2～4min，使冠脉至最大充血相，并记录再次持续的压力，在此基础上计算FFRmyo。[2]

2结果

依据常规，对冠脉实施造影后，临界病变的靶血管行压力导丝检测，而后应用压力导丝作为指示，FFRmyo所测定的数值均为小于0.75，释放支架到病变的位置，FFRmyo所测定的数值均为大于0.95。

3讨论

临界病变一般是指患者的冠脉造影的管腔直径狭窄处在40%-70%，也被称作为中等程度上的病变。现今，国际医学界一般采用冠脉造影的直径的狭窄大于70%来衡量一个介入治疗的特征，对于临界病变治疗，通常以药物治疗作为最主要的选择。但在实际情形中，经常会发现冠脉临界病变患者伴有一定不明原因的疼痛，或者检测出心肌缺血的现象，这引起临床医学界的关注。压力导丝在冠状动脉介入为治疗提供了一个选择。[3]

本文结果反映，某些病例在常规性检查及治疗难以取得显著效果时，而在压力导丝指示下治疗，却获得了比较显著的疗效。在一些情形下，透过压力导丝能够客观明确的选择介人治疗的适应证，具体指示支架的优化放置以及相关效果的判定等。一些研究证实在FFR<0.75的情形下，具体评判心肌缺血敏感性及特异性分别为88%、100%。如果将FFR>0.9作为评判的标准，那么FFR0>.75就有可能推迟其介入的时间。同时FFR在与患者的血管内超声的引导下的支架释放的比较,这两者的协同性高达91%。[4]

由于压力传感器处在导丝顶端的3cm位置,这样就能够减少在使用过程中因多次进退导丝，所引起的冠脉损伤。对此，压力导丝能够精准客观地判断冠脉病变致心肌的缺血程度，在指导支架上的优化置入与判定它的治疗效果等方面，效果明显，非常值得临床推广应用。压力导丝在临床医治上的应用在我国尚处于一个起步阶段，对此在临床应用中，更应当规范其操作步骤，扩大它的应用范围。

参考文献

[1]胡奉环,乔树宾.压力导丝在经皮冠状动脉介入治疗的应用价值[J].中国循环杂志.2008，13(03):163--164.

[2]AntonioJDominguez-Franco,ManuelFJimenez-Natonio,etal.Long-TermPrognosisinDiabeticPatientsinWhomRevascularizationIsDeferredFollowingFractionalFlowReserveAssessment.Interventionalcardiology.2008,18(13):263--264.

[3]李维军,潘家华.压力导丝在冠状动脉临界病变介入治疗中的应用价值[J].医学信息(上旬刊).2011,11(04)：173--175.

[4]潘迪光,张伟.压力导丝在冠状动脉临界病变处理的应用进展[J].医学综述.2010,11(04)：193--195.