甲状腺癌18列超声诊断与病理临床分析

甲状腺癌18列超声诊断与病理临床分析

刘秀梅

黑龙江省农垦牡丹江管理局机关医院158308

【摘要】目的：总结甲状腺癌的声像图特点，结合病理基础、临床特征对照分析，旨在提高甲状腺癌诊断符合率。方法：根据肿瘤声像图特征，采集临床病史，对18例肿瘤的声像图与病理特点对照分析。结果：18例甲状腺癌中，临床资料示多数肿瘤发生于40～50岁女性，质地较坚硬，表面不光滑且形态不规则。超声与病理对照分析显示：乳头状腺癌4例，滤泡状腺癌5例，髓样癌4例，未分化癌1例;低回声不均质型1例，混合后壁回声增强型1例，高回声不均质型1例，等回声不均质型1例。上述特点与其病理基础有密切关系，甲状腺癌声像图特征性表现主要基于其病理组织结构的特点;超声检查结合肿瘤临床资料能进一步提高超声对该病的诊断准确率。

【关键词】甲状腺癌；超声诊断；病理及临床分析

甲状腺癌（thyroidcarcinoma）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌（60%）、滤泡状腺癌（20%），但预后较好；滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移；未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。

1.1资料与方法

甲状腺癌早期临床表现不明显，患者或家人与医生偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，多无自觉症状，颈部肿块往往为非对称性硬块，甲状腺结节肿块可逐渐增大，随吞咽上下活动，并可侵犯气管而固定，肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状，颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征，为甲状腺癌的特征之一，如肺转移与骨转移等，甚至发生病理性骨折，而以颈，应仔细检查甲状腺，晚期则多甲减。

1.2基本资料

我院于2014年1月至2015年12月接收了18例甲状腺良性结节患者，根据实际病情与环境等因素，随机平均分为2组对18例病例进行对照治疗。18例病患中，男性患者9例，平均年龄43.5岁，女性患者9例，平均年龄48.2岁，基本病情相似，均为甲状腺恶性肿瘤症状，患病平均程度相似，最长病程为2年，最短病程为3个月，随机分为对照组与实验组。2组的基本资料无统计学差异。

1.3诊断方法

甲状腺癌通常采用超声诊断，即B超和彩色多普勒超声检查。超声检查对软组织分辨力较高，其阳性率可优于X线摄影等检查，可分辨囊实性肿物，正确率达80%～90%，甲状腺癌结节的包膜不完整或无包膜，可呈蟹足样改变，可有砂粒样钙化，多见于乳头状癌，较少出现囊肿的图像，瘤内有动脉血流频谱，可发现肿大的淋巴结，淋巴结的纵径：横径<2，血流信号分布紊乱，表现为甲状腺包膜或颈内静脉回声中断，若转移至颈内静脉内出现低，彩色多普勒超声可显示点状或条状的血流信号。

2结果

通过对2组患者进行对照治疗，可以看出18例甲状腺癌中，临床资料示多数肿瘤发生于40～50岁女性，质地较坚硬，表面不光滑且形态不规则。超声与病理对照分析显示：乳头状腺癌4例，滤泡状腺癌5例，髓样癌4例，未分化癌1例;低回声不均质型1例，混合后壁回声增强型1例，高回声不均质型1例，等回声不均质型1例。上述特点与其病理基础有密切关系，甲状腺癌声像图特征性表现主要基于其病理组织结构的特点;超声检查结合肿瘤临床资料能进一步提高超声对该病的诊断准确率，值得临床推广。

3讨论

甲状腺癌的病因不是十分明确，可能与饮食因素（高碘或缺碘饮食），发射线接触史，雌激素分泌增加，遗传因素，或其它由甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。一般有缺碘的基础，中年妇女多见，病史较长，病变常累及双侧甲状腺，呈多发结节，结节大小不一，平滑，质软，结节一般无压迫症状，部分结节发生囊性变，腺体可对称性缩小，甲状腺肿块迅速增大并使周围组织浸润，肿块坚实，活动性差，继而颈深淋巴结，锁骨上淋巴结转移。

甲状腺癌一经诊断或高度怀疑甲状腺患者，一般均需尽早手术治疗，可使手术操作更容易，同时也可抑制癌细胞扩散的作用，以进一步明确病变性质及决定手术方式，有学者主张对非多中心的，有利于降低术后复发率及复发的病死率，如颈部淋巴结受累，应行颈部淋巴结清除术，同时也可确定远处的转移灶。外科手术切除原发灶和转移灶，是甲状腺癌手术的基本原则，一般标准术式是甲状腺近全切（near-totalthyroidectomy），仅遗留2～4g上叶组织，并清扫全部可疑淋巴结，术后不必行局部放疗，但对肿瘤大于1cm直径的“低危复发”病人和所有“高危复发”病人，在术后必须进行放疗，或给予治疗量的放射性碘，应行外放射治疗。因此应该尽早预防甲状腺疾病。尽量避免儿童期头颈部X线照射;保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面;针对水土因素，注意饮食调摄，经常食用海带，实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素;甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜，避免肥腻;避免应用雌激素，因它对甲状腺癌的发生起着促进作用;对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极;甲状腺癌术后放，积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法;积极锻炼身体，提高抗病能力。

参考文献：

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