老年患者呼吸衰竭临床治疗研究

老年患者呼吸衰竭临床治疗研究

陈于荦郑云何力敏

陈于荦郑云何力敏（广州市第一人民医院老年病科510180）

【摘要】目的探讨老年患者呼吸衰竭的临床治疗；方法选取我院56例老年呼吸衰竭患者作为研究对象，根据患者基础疾病、临床症状严重程度采取病原学检查、抗菌治疗、清理呼吸通道、持续供氧等治疗方式，分析患者治疗效果及并发症发生情况；结果临床治疗总有效率为83.93%，死亡率为3.57%，并发症3例，及时处理后症状消失；结论针对老年呼吸衰竭患者不同基础疾病及临床症状采取针对性治疗临床疗效显著。

【关键词】老年呼吸衰竭临床治疗

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0026-02

引言

呼吸衰竭在老年人群中临床发病率较高，发病原因也比较复杂，患有肺部疾病、脑血管疾病、创伤或感染的老年人群易引发呼吸道、肺组织等的病变，从而引发患者呼吸功能发生障碍[1]。随着老年人年龄不断增长，呼吸衰竭发病几率也逐渐增加，能否及时采取有效的呼吸支持治疗对保证患者的生命安全具有重要意义。现对我院老年病科56例老年呼吸衰竭患者的临床诊治过程进行深入探讨，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取我院老年病科2011年6月至2012年5月收治的呼吸衰竭患者中病历资料较为完整的56例老年呼吸衰竭患者作为研究对象。其中男性患者50例，女性患者6例，患者年龄为62～85岁，平均年龄为（72.45±4.38）岁。所有患者均经临床诊断确诊为冠心病13例(23.21%)、慢性阻塞性肺疾病11例(19.64%)、脑血管病10例(17.86%)、恶性肿瘤并肺部感染7例(12.50%)、糖尿病7例(12.50%)、高血压病6例(10.71%)和肝硬化2例(3.57%)。所有患者呼吸衰竭临床分型为Ⅰ型13例(23.21%)、Ⅱ型15例(26.79%)和混合型28例(50.00%)，临床症状均表现为明显呼吸困难和不同程度的紫绀。

1.2治疗方法

1.2.1病因治疗

针对本组56例老年呼吸衰竭患者的不同基础疾病采取相应的治疗措施。老年患者由于免疫力较低，呼吸道发生感染后易诱发呼吸衰竭，因此需要重点注意控制感染。考虑到老年患者的生理特点，可以选用三代头孢菌素加喹诺酮或大环内脂类抗菌能力较强的药物进行抗菌治疗，同时注意进行病原学检查[2]。

1.2.2保持呼吸道畅通

可以采用雾化吸入、吸痰管以及纤维支气管镜等吸出老年患者气管内的分泌物，对胃内反流的患者需要吸出反流物[3]。

1.2.3纠正缺氧和二氧化碳潴留

视患者呼吸衰竭症状严重程度选择鼻塞供氧或面罩供氧，必要时迅速建立人工气道，保持患者供氧充足。呼吸及参数设定需要以患者耐受情况为准，可适当使用可拉明或洛贝林等呼吸兴奋药物[4]。同时密切监控老年患者器官功能变化，出现器官功能异常需要及时处理，避免并发多器官衰竭症状。患者供氧治疗需持续观察2～6周。

1.3评价标准

老年呼吸衰竭临床疗效评价标准为：显效：临床症状及肺部疾病明显好转，血气分析及血液检查基本正常；好转：临床症状及肺部疾病减轻，血气分析及血液检查指标改善；无效：临床症状，肺部病变，血气及血液指标无明显变化。

1.4统计学处理

所有数据均使用SPSS17.0数据分析软件进行统计学处理，差异性比较采用t检验，计量资料用x-±s表示，记数资料比较用x2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2结果与结论

2.1结果

治疗结果显示，本组56例患者疗效显著20例(35.71%)，好转27例(48.21%)，无效9例(16.07%)，总有效率为83.93%；死亡2例，死亡原因为并发多器官功能衰竭；并发症3例，2例为给氧过程中耐受情况不佳，拔管后症状缓解。1例为肺不张，及时吸痰后症状消失。

2.2结论

针对老年呼吸衰竭患者不同基础疾病及临床症状采取针对性治疗临床疗效显著。

3讨论

老年呼吸衰竭患者本身生理特点较为明显，由于年龄较大，机体器官功能逐渐衰退，免疫力降低，本身易伴有多种慢性疾病，过度劳累、受惊以及感染后易引发呼吸衰竭，死亡率较高[5]。因此，治疗过程中需要针对老年患者基础疾病和临床症状改善患者通气功能，必要时快速建立呼吸通道进行机械辅助通气，同时辅助适当的强心剂、利尿剂以及血管扩张治疗。治疗过程中密切注意患者呼吸道状况，采取雾化吸入充分湿化呼吸道，吸出痰液和反流物是保持患者呼吸道畅通的重要措施[6]。

建立人工气道的方式主要有气管切开和经口或经鼻气管插管两种，本组患者年龄最大为85岁，采用气管切开方式建立人工气道，供氧情况良好。表明气管切开对老年呼吸衰竭患者并无年龄限制。但是由于老年患者身体机能逐渐衰退，使用机械辅助通气时需要注意观察患者肺部压力，避免造成患者肺部损伤或气胸。本组实验中老年患者采用小潮气6-8ml/kg，持续供氧情况良好，同时必要时辅以镇静治疗，故未发生由于耐受性较差自行拔管的病例。

另外，需要注意老年患者机体免疫力较低，需要根据患者呼吸道中取出的痰液样本进行抗生素敏感性实验选取抗生素，进行感染治疗。但氨基糖苷类及万古毒素需要慎用，防止病原性肾功能不全[7]。治疗过程中同时需要对患者的器官功能进行监控，避免出现多器官功能衰竭而增加患者的死亡几率。本组通过给予患者清除气道分泌物、氧疗、建立呼吸通道，抗感染、给予兴奋剂等综合治疗，结果显示效果良好，总有效率达82.61％，仅有2例死亡。

对于急性呼吸衰竭的老年患者，由于某种基础疾病的突然病变而导致症状的突发性，需要进行现场复苏抢救，重点纠正老年患者缺氧、酸中毒及二氧化碳潴留的症状，同时需要注意保护患者的器官功能，尤其是重点保护心肾功能及中枢神经，可以有效提高抢救成功率。

参考文献

[1]谢春玲.老年呼吸衰竭患者临床诊治体会[J].医学信息(上旬刊),2011,24(03):1295-1296.

[2]XieLx,LiuYN,ChenLA,eta1.Inhalingbeta(2)-agonistwithheliox-driveninbronchialasthma[J].ChinMedJ(Engl),2003,(116):1011-1015.

[3]吴昌南.30例老年人呼吸衰竭患者临床治疗体会[J].医学信息(中旬刊),2010(02):246.

[4]吴国强,马春霞.老年COPD、肺炎合并呼吸衰竭45例治疗体会[J].宁夏医学杂志,2007,29(11):1011-1012.

[5]唐红梅.序贯性机械通气治疗肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的分析[J].临床肺科杂志,2013,18(03):491-492.

[6]周马林.30例老年人呼吸衰竭临床治疗体会[J].求医问药(下半月),2012,10(10):263.

[7]侯艳,陈卫强,刘卫,等.无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭32例临床研究[J].临床军医杂志,2013,41(02):122-124.