12例真菌性角膜炎的诊治体会

12例真菌性角膜炎的诊治体会

谢文胡建斌冯江松高智勇

谢文胡建斌冯江松高智勇（湖北省荆州市妇幼保健院眼科湖北荆州434000）

【中图分类号】R722.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0214-02

【摘要】目的探讨真菌性角膜炎的治疗效果，以提高整体治疗水平。方法对我院2006年1月—2010年12月收治的12例真菌性角膜炎治疗情况进行分析。结果本组12例患者中10例经系统药物治疗后痊愈，2例因前房积脓用药无效摘除眼球。结论快速系统地用药才能有效地治疗本病。

【关键词】真菌性角膜炎诊治体会

真菌性角膜炎（mycotic）于1878年首先由Leber报道。以往由于发病率不高，文献上较少提及。50年代以后，由于抗生素和激素的广泛应用，以及诊断水平的提高，国内外报道逐渐增加。近10年来，本病在我国亦有明显增多趋势[1]。真菌性角膜炎占感染性角膜炎的62%，在中国居首位。病原体主要是镰孢菌和曲酶菌，约70%为镰孢菌[2]。真菌性角膜炎以往治疗效果差，致盲率高，现将于我科治疗的12例真菌性角膜炎诊治体会总结如下。

1资料方法

1.1一般资料12例患者中，男10例，女2例。年龄28—55岁。发病原因均为植物性小外伤：稻谷伤10人，树枝擦伤2人。7例伤后2—3天入院，3例伤后10天入院，2例伤后15天入院。伤后2—3天入院的患者仅表现为眼部异物感或刺痛感，伴有视力模糊；伤后10天入院的患者角膜溃疡为黄白色，可见菌丝苔被；伤后15天入院患者有严重的虹膜睫状体反应，并可见前方积脓。

1.2诊断由于真菌性角膜炎是由于真菌感染引起，用一般药物治疗无效。在临床上，应早日确定诊断、早日对症治疗。可将溃疡表面坏死组织进行刮片检查进行培养，如培养出有真菌生长即可诊断为真菌性角膜炎。

1.3治疗方法12例真菌性角膜炎患者中，有2例因就诊时间晚，有严重的虹膜睫状体反应前房积脓，药物治疗无效行眼球摘除术，其余均予以药物治疗。

真菌性角膜炎的治疗需从速，药物治疗是治疗本病的主要治疗方式。常见的给药方式有口服、结膜下注射、前房内注射、角膜质内注射、玻璃体腔注射以及静脉注射等途径。主要的抗真菌药物有以下几种：

1.3.1多烯类抗真菌药物主要有那他霉素（natamycin）、两性霉素B（amphotericinB,Amp）。那他霉素主要用于滴眼，两性霉素则可以通过结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔注射及静脉注射等途径给药。

1.3.2唑类抗真菌药物其中伏立康唑作为一种新型的唑类抗真菌药物，起抗菌谱广，FDA批准其用于严重的曲霉菌、足放线菌和镰孢菌感染的治疗。其口服生物利用度高，穿透力强，在血浆、房水和玻璃体均能达到大部分眼部分离真菌的体外试验治疗质量浓度[3]。

1.3.3棘球白素类抗真菌类药物棘球白素类抗真菌药物作为一种可杀死真菌的药物具有抗菌谱广、活性强的特点，是治疗免疫抑制患者和免疫正常患者真菌感染的重要药物，体外试验表明其对念珠菌和曲霉菌敏感，对镰孢菌耐药。

1.3.4嘧啶类、免疫抑制剂类抗真菌类药物。

1.3.5有抗真菌活性的抗生素。

1.3.6其他抗真菌药物。

在真菌性角膜炎溃疡穿孔或有严重的虹膜睫状体反应前房积脓运用药物治疗失败时可考虑进行眼球摘除术，并清除周围溃疡及邻近不健康组织。

2讨论

近年来，治疗真菌性角膜炎在国内外已取得了很大的进展，给药途径也有了很大的拓展。随着新型抗真菌滴眼液的研制开发以及眼部给药途径的不断拓宽，许多真菌性角膜炎的患者能得到有效的治疗。另外，很多人认为糖皮质激素的滥用与真菌性角膜炎的发病有直接关系，真菌性角膜炎治疗期间糖皮质激素应禁用。如果真菌性角膜炎在确诊前用过较长时间的糖皮质激素，确诊后应逐渐减量使用，不应立即停用，如此有利于抗真菌药物发挥效应，减轻炎性反应。在选择治疗方案上，眼科医师应权衡利弊，不可盲目用药或手术。

参考文献

[1]李凤鸣，李子良，胡铮等.眼科全书.1版.北京：人民卫生出版社，1996：1376—1378.

[2]XiezhongW.shiW.etal.SpectrumoffungalkeratitisinnorthChina[J].Ophthamology,2006，113：1943—1948.

[3]HariprasadSM,MielerWF,HolzER,etal.Deteminationofvitreousaqueousandplasmaconcentratrationoforallyadmiaisteredvoriconazoleinhumans[J].ArchOphthamol，2004，122(1):42—47.