继发性肺结核放射线诊断探讨

继发性肺结核放射线诊断探讨

董树君

哈尔滨市道里区新农镇卫生院黑龙江哈尔滨150000

【摘要】目的：探讨继发性肺结核的X线表现，提高正确诊断率。方法：分析40例继发性肺结核X线胸片表现。结果：继发性肺结核的原发病灶多为肺段与肺叶的实变影像，或者类圆形、圆形、斑片状等较为模糊的影像，其中某些病灶还呈现出清晰的边缘。肺门与纵隔淋巴结出现肿大症状，并且于肺内的病变部位及淋巴结二者间展现出条索状的阴影，是临床上结核性的淋巴管炎。肺结核病症使用X射线进行诊治，便捷、快速，且有效提升诊断的精准度，是当前临床上必不可少的检测方法。

【关键词】继发性肺结核；放射线；诊断

Abstract：Objective：ToinvestigatetheX-rayfindingsofsecondarypulmonarytuberculosis，improvediagnosticaccuracy.Methods：40casesofsecondarypulmonarytuberculosisX-rayperformance.Results：Theprimarylesionsecondarypulmonarytuberculosis，mostlywithlungsegmentconsolidationimagelobes，themoreblurredimagesoroval，round，patchy，etc.，someofthelesionsalsoexhibitsharpedges.Hilarandmediastinallymphnodessymptomsappear，andexhibitsastreakintheshadowofthelesionbetweenthetwolungsandlymphnode，clinicallytuberculouslymphangitis.TBdiagnosisandtreatmentofdiseaseusingX-rays，convenient，fast，andeffectivelyenhancethediagnosticaccuracyisessentialforthecurrentclinicaldetectionmethods.

Keywords：secondarytuberculosis；radiation；diagnosis

前言：肺结核是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病。继发性肺结核是肺结核中最常见的类型，大多见于成人，小儿极少。在临床上主要表现为纤维空洞肺改变、浸润型肺结核、干酪性肺炎等具体病症，是肺结核的主要见类型之一。该病症可以诱发多种并发症及其他的疾病，且当前时期，该病症的耐药性提升，通过简单的治疗难以根除，必须通过放射线检验，进行有效的预防目前，临床检验继发性肺结核的病症时，多采用CT检查、X线胸部检查等方式来开展，其中X线的检测效果尤其精准，可以为医疗人员对患者进行鉴别、诊断、观察提供有益的帮助。本院选择40例继发性的肺结核患者，采用X线进行检测，并对其诊断结果分析。现报告如下。

1.资料与方法

1.1基本资料

2015年1月-2016年12月我院诊治的继发性肺结核患者共40例，其中男22例，女18例，年龄16～62（平均28）岁。患者的临床症状表现为为咳嗽、咳痰（35例）、发热（高热或低热共20例）、痰中带血（15例）等，其中，12例患者的临床症状不明显。

1.2方法

1.2.1常规方法

人员依照常规检验方法，摄取全部患者的后前位及侧位的平片，并从肺尖到肺底对其进行全范围的扫描，扫描的层距与层厚皆取10mm，同时再利用HRCT对病变区进行数层检验，层距和层厚均取为2mm，计算方法为骨算法。

1.2.2鉴别诊断

浸润型肺结核的X线特点为好发于上叶尖后段及下叶背段、具有多种形态的病灶影像，如斑片、空洞、结节、条索及钙化灶。根据这些特点能够与肺炎鉴别。结核球的特点为边缘清楚，无分叶，可有钙化、空洞，有卫星灶。干酪性肺炎的肺叶及肺段实变的密度较高，有虫噬状空洞CT有助于结核球、结核空洞及干酪性肺炎的鉴别诊断。薄层CT和HRCT用于2cm以下的球形结核的鉴别诊断，对于肺叶、肺段实变影像可用以判断支气管有无狭窄。CT增强扫描对于鉴别肺结核球与周围型肺癌的有一定价值。慢性纤维空洞型肺结核的诊断主要依据肺上叶有空洞及多种形态的结核病灶，如结节、斑片、条索、钙化及胸膜增厚，临床上有长期未愈的结核病史，痰找结核菌常为阳性。本病有时需与中央型肺癌鉴别。CT显示支气管通畅，无肺门肿块及肿大的淋巴结，可与肺癌区别。X线平片可做出诊断，CT用于进一步判定有无空洞及病灶的形态，进行诊断与鉴别诊断。

1.3统计学方法

所得数据采用以SPSS13.0软件统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有显著差异，具有统计学意义。采用t检验法对计量资料进行检验，χ2法检验计数资料，P＜0.05，统计学差异明显，具有统计学意义。

2.结果

浸润型的肺结核为35例，占总数87.50%，X线的表现类型呈现出多样化的特征，该症状的典型部位出现于上叶尖的后段与下叶的背段，且孔洞、增殖灶、结核球、纤维化等多种混合病症存在；纤维空洞肺改变11例，占总数27.50%，此症状为继发性肺结核的晚期多发症状，X线表现为纤维厚壁的孔洞、纤维组织的广泛病变等，一般会与其他的结核病症交替呈现，且通常伴有支气管扩张、代偿性肺气肿、胸膜增厚粘连等症状；干酪性肺炎4例，占总数1.00%，X线表现为肺段、肺叶部位的大面积浸润，且叶性肺炎的内部组织呈现出虫蚀状的无壁空洞。继发性肺结核患者中浸润性肺结核患者为35例，占87.5%；纤维空洞肺改变患者为11例，占27.5%；甘酪性肺炎为4例，占1.00%。

3.讨论

继发性肺结核作为临床常见的肺结核类型之一，其诊断的重点为结核球及肺部分空洞，一旦肺癌同结核一同存在，肺结核的误诊率几乎高达66%，对提高结核病的治疗成功率造成严重阻碍。同时，近年来，成人支原体型肺炎患者数量迅速增加，该病症与继发性肺结核在临床症状以及影像学的表现方面均存在极大的相似性，极易导致误诊，从而阻碍治疗工作的实施。因此，临床医疗卫生人员借助有效的检测方法，提高继发性肺结核诊断成功率刻不容缓。

成年人结核中最常见类型；结核性肺内浸润：X线表现多种多样，典型部位在上叶尖后段及下叶背段，但目前不典型情况增加；多种性质的病变混合存在，渗出灶、增殖灶、空洞、结核球、钙化、纤维化等均有。结核球病变被纤维组织包绕或空洞被干酪物质填充所致。影像学表现为边缘光滑，2-3cm居多，中心可有钙化或小空洞。周围有散在的多种形态的纤维增殖病灶，称卫星灶。干酪性肺炎：影像表现为肺段或肺叶大片浸润，密度较大叶性肺炎高其内为虫蚀状无壁空洞。纤维空洞性肺改变：结核晚期表现，多由其他类型肺结核恶化、好转与稳定交替发展而来。表现纤维厚壁空洞、广泛的纤维病变及支气管播散病灶；可同时伴随有继发的代偿性肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病以及胸膜增厚粘连；晚期可形成肺硬变。

在诊断过程中CT表现为：继发性肺结核表现为上叶尖后或下叶背段，单发或多发小叶实变或腺泡结节状影，融合可呈肺段或肺叶实变；干酪性肺炎，大叶性实变及其中小空洞，下肺野可见播散灶；上叶尖后、下叶背段以空洞为主病变，壁内、外缘较光滑；结核球直径2-4cm，边界清晰，环状强化。

分析本院40例继发性肺结核患者X线检测的影像学资料，X线在检测继发性肺结核症状方面具有极其显著的优势，它可以精准地辨别各类继发性肺结核病症特征，为医生计算各类病症的发病率提供有效的参考数据。其具体检测表现如下：（1）浸润型肺结核：X线显示该症状多发于肺上叶尖后段与下叶的背段，病灶呈现空洞、斑片、结节等多种影像形态，检验人员可以依据这些特点，将其与肺炎区别开来。（2）纤维空洞肺改变：X线显示该症状多呈现为肺上叶的空洞，以及斑片、钙化、条索、结节、胸膜增厚等结核病灶，且痰找结核菌多呈阳性，可以实现与肺癌的鉴别。（3）干酪性肺炎：X线显示，该症状的肺叶与肺段通常会出现高密度的实变，且具有虫蚀状的空洞，同时，以CT及HRCT对不高于2cm的球形结核进行鉴别诊断，还可以与X线检验相配合，判断患者的支气管是否存在狭窄，以辨别该症状为继发性肺结核还是支气管炎症。

根据我院X线检测结果显示，X线胸部透视检查方法，可以清晰地发现微小的空洞、病灶等，使继发性肺结核的各种症状表现更为明显，且其肺部正位片与侧位片能够将大多数的肺结核症状辨别出来，可以有效地应用于继发性肺结核患者症状的诊断工作。

参考文献：

[1]金日洙.继发性肺结核严重并发症及并存病临床分析［J］.中国现代医生，2010，48（9）：146-147.

[2]陈家忠，陈孝谦.继发性肺结核CT诊断分析［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（2）：125-126.

[3]王巍，陈红兵，李净，等.继发性肺结核和成人支原体肺炎的临床诊断与鉴别诊断［J］.中国防痨杂志，2012，34（4）：233-236.