浅谈儿童急性淋巴细胞白血病使用大剂量甲氨蝶呤的毒副反应护理

浅谈儿童急性淋巴细胞白血病使用大剂量甲氨蝶呤的毒副反应护理

陈春霞

(安徽省医科大学第二附属医院；安徽合肥230000)

【摘要】目的：探究儿童急性淋巴细胞白血病使用大剂量甲氨蝶呤的毒副反应护理。方法：随机选取2016年9月-2017年11月在我院治疗的150例急性淋巴细胞白血病患者，对其给予大剂量甲氨蝶呤进行治疗，观察并记录排泄正常组、排泄延迟组以及不同首次亚叶酸钙解救时间的患者发生不良反应的情况。结果：首次亚叶酸解救时间为36h的患者出现的不良反应发生率与首次亚叶酸解救时间为42h的患者无明显差异（P>0.05），排泄正常组的患者使用大剂量甲氨蝶呤出现的不良反应现象要明显少于排泄延迟组的患者（P＜0.05）。结论：在临床上对急性淋巴细胞白血病患者使用大剂量甲氨蝶呤不良反应的发生率较高，可以依据患者的血药浓度使用亚叶酸钙进行解救。

【关键词】：儿童急性淋巴细胞白血病；大剂量；甲氨蝶呤；毒副反应；护理

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）22-0059-01

白血病是一种常见的恶性肿瘤，其中急性淋巴细胞白血病的发病人群主要为5岁左右的儿童。急性淋巴细胞白血病严重威胁患儿的生命安全，降低患儿的生活质量[1]。在临床上对于急性淋巴细胞白血病常常采用造血干细胞移植以及联合化疗等治疗方法。其中大剂量的甲氨喋呤是治疗该种病症的重要部分，能够治疗和预防儿童髓外白血病[2]。但是使用大剂量的甲氨喋呤后，患儿出现的不良反应较多，严重威胁患儿的生命健康，并且患儿发生不良反应程度对甲氨喋呤的使用剂量具有依赖性。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2016年9月-2017年11月在我院治疗的150例急性淋巴细胞白血病患者。其中男80例，女70例，年龄为2-11岁，平均年龄为（5.1±2.9）岁。大剂量甲氨蝶呤排泄正常组为75例，排泄延迟组为75例，首次亚叶酸钙解救时间36h的患者为45例，首次亚叶酸钙解救时间42h的患者为105例。

纳入标准：自愿参与本研究，并同意对其进行随访。所有的患者在进行手术后病情较为稳定，还有意识，能够配合医生的治疗。排除标准：对ARB、ACEI过敏、不能承受使用血管紧张素受体拮抗剂后产生的不良反应（皮疹、咳嗽、妊娠、低血压、高钾血症），患者的理解能力较差；患者的心理正常，家族史上没有精神病的患病经历。该研究经过医院的伦理委员会同意。

1.2方法

首先抽取甲氨蝶呤总量的1/6-1/10进行静脉输注，该过程要在0.5h内完成。而剩余甲氨蝶呤则在23.5h内进行静脉输注。在第一次静脉输注后2h内要进行三联鞘内输注。在输注大剂量甲氨蝶呤后36-42h内使用亚叶酸钙进行解救。亚叶酸首次剂量为１５mg/m2，每6h进行一次，共进行6-8次。第二次静脉输注44h后，每一天进行一次甲氨蝶呤血药浓度的检测，直至血药浓度≤０．３μｍｏｌ／Ｌ，停止使用亚叶酸钙进行解救。

1.3观察指标

观察并记录急性淋巴细胞白血病使用大剂量甲氨蝶呤后，排泄正常组与排泄延迟组出现的不良反应（中性粒细胞减少、肝功能损伤、口腔炎、胃肠道反应以及血小板降低），不同首次亚叶酸钙解救时间的患者出现的不良反应（中性粒细胞减少、肝脏毒性、口腔炎、胃肠道反应以及血红蛋白降低）。

1.4统计学方法

数据应用SPSS19.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2结果

2.1大剂量甲氨蝶呤排泄正常组与排泄延迟组的不良反应对比

排泄正常组的患者使用大剂量甲氨蝶呤出现的不良反应现象要明显少于排泄延迟组的患者，有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1大剂量甲氨蝶呤排泄正常组与排泄延迟组的不良反应对比（例，%）

3讨论

在临床上对于儿童急性淋巴细胞白血病该种病症的治疗方法为分层化疗。其中的巩固化疗主要采用大剂量甲氨蝶呤的治疗方法，其具有避免复发、消除残余白血病细胞以及防止髓外白血病的发生的目的[3]。该种病症的复发常常发生在治疗缓解后，因此巩固化疗十分重要，能够大大提高急性淋巴细胞白血病患者的生存率。本研究结果显示，排泄正常组的患者使用大剂量甲氨蝶呤出现的不良反应现象要明显少于排泄延迟组的患者（P＜0.05）；首次亚叶酸解救时间为36h的患者出现的不良反应发生概率与首次亚叶酸解救时间为42h的患者无明显差异（P>0.05）。结合本研究结果虽然大剂量甲氨蝶呤的治疗效果显著，但是其毒副作用较多，需要进一步进行研究。

综上所述，在临床上对急性淋巴细胞白血病患者使用大剂量甲氨蝶呤不良反应的发生率较高，可以依据患者的血药浓度使用亚叶酸钙进行解救。

参考文献

[1]朱秀娟,伍艳鹏,贺湘玲,等.大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病79例毒副作用临床观察[J].中国小儿血液与肿瘤杂志,2015,20(2):91-94.

[2]孙晓曼,肖天芳.大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复,2015(7):773-775.

[3]向君华.大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病的不良反应临床观察[J].蚌埠医学院学报,2015,40(5):616-618.