髌骨爪联合克氏针治疗髌骨粉碎性骨折22例

髌骨爪联合克氏针治疗髌骨粉碎性骨折22例

黄开银

黄开银（湖北省钟祥市第三人民医院外科431900）

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0129-02

【摘要】目的镍钛记忆合金髌骨爪联合克氏针治疗髌骨粉碎性骨折的效果。方法采用髌骨爪联合克氏针治疗髌骨粉碎性骨折22例，平均年龄45岁，术后第3d进行被动膝关节屈曲练习。结果手术平均时间为45min；术后X线片证实骨折尤其是关节面解剖复位；骨折全部愈合,平均愈合时间3个月；无感染、内固定物失败和关节僵硬等并发症发生。结论利用镍钛记忆合金髌骨爪联合克氏针治疗髌骨粉碎性骨折安全可靠，操作简单，容易掌握，且患者能够早期活动关节功能练习，是目前治疗髌骨骨折较为理想的方法。

【关键词】镍钛记忆合金髌骨爪联合克氏针髌骨粉碎性骨折

髌骨是人体中最大的籽骨，是膝关节的重要组成部分。髌骨骨折是临床上较常见的关节内骨折，我院采用切开复位后用克氏针维持关节面的解剖位置，然后用记忆合金髌骨爪牢固地固定骨折，治疗髌骨粉碎性骨折22例，获得满意的临床效果，总结如下。

1临床资料

1.1一般资料22例均来自我院2008年5月～2010年6月骨科患者，男19例，女3例；年龄28～64岁，平均45岁，均为直接暴力外伤所致，均为新鲜骨折，按王鹏建[1]骨折分型，Ⅱ型6例，ⅢA型16例。

1.2手术方法用止血带。采用髌前纵形S切口，长约6～10cm，切开皮肤及皮下筋膜，暴露骨折断端，清除凝血块，显露断端，生理盐水冲洗关节腔，给予复位，两把巾钳临时固定，从两侧髌支持带进入关节内将关节面复位，如复位不满意，松开巾钳调整至满意为止。用克氏针平行关节面固定，克氏针数量和直径根据骨折情况而定。然后复位不涉及关节面的骨折，并用克氏针固定。将所有小块的粉碎性骨折固定后成2-3个大的骨折块或固定成为一个整体，注意克氏针不能进入关节，然后根据髌骨的大小选择合适的髌骨爪，将其放入0～4℃无菌冰生理盐水中，浸泡3～5分钟，然后用钳子将其5个爪及腰部适当展开，按其5个爪在髌骨上下极的固定位置用尖刀纵行划开上下极处韧带，三支爪对应髌尖，两支爪钩住髌底，以牢固固定髌骨上下极。同时按压髌骨爪腰部使之与髌骨贴服，待髌骨爪恢复固有形态，从扩张部裂隙触摸髌骨关节面，检查复位是否满意。术中屈膝90°以上检查固定是否牢固，必要时再用冰盐水纱布冷敷后重新调整，直到满意为止，术中摄X线检查，克氏针的折弯要方便取出，用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。一般不用石膏固定。术后取出也采用此方法。

1.3术后处理术后常规给予抗生素3～7天预防感染，一般不用石膏固定。术后第2天开始在床上进行股四头肌收缩锻炼，第3d进行被动膝关节屈曲练习至90°，8周后下床负重锻炼。

2结果

手术时间平均为45min，22例均得到随访，术后随访3～12个月，所有患者骨折全部愈合。患者平均术后2个月下床，所有骨折在手术后7～16周愈合，平均愈合时间为3个月。复查X线片，证实骨折尤其是关节面解剖复位，骨折全部愈合，无感染、内固定物失败和关节僵硬等并发症发生。

3讨论

髌骨是膝关节的重要组成部分，髌骨骨折约占所有骨折的1%，治疗方法多[2]。有移位的髌骨骨折约占80%，若切除髌骨，将使伸膝力减少30％左右[3]。故应尽量保留髌骨，且尽量恢复关节面的平滑，以减少髌股关节炎的发生。髌骨骨折的钢丝或丝线环抱法治疗因为在骨折愈合前不能进行膝关节功能练习，造成膝关节僵硬，带来一系列相应问题，关节周围肌肉的挛缩、关节软骨的变性，恢复关节需要时间并忍受痛苦，甚至关节失去功能需要手术松解。张力带法和髌骨爪法无疑是治疗髌骨单纯性骨折的好方法，可以实现关节面的解剖复位和稳定的固定以及早期功能练习。稳定的固定保证了骨折的愈合。镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的优点：镍钛记忆合金具有优良的形状记忆功能、生物力学性能及生物相容性，是非常理想的人体生物功能材料。髌骨爪固定髌骨后，可持续自动地向髌骨中心施加凝聚力，使骨折断端固定牢固，不易分离。本组病例采用髌骨爪克氏针联合治疗髌骨粉碎性骨折，用细小的克氏针将髌骨的小碎块与在的骨折块相固定，将比较严重的粉碎性骨折变为相对简单的粉碎性骨折，然后采用髌骨爪固定，取得了满意的临床效果。骨折全部愈合，膝关节功能恢复正常。与其它固定方法相比，髌骨爪外形光滑，紧贴髌骨表面，不占据过多的空间，有助于膝关节的早期功能锻炼。

总之，利用镍钛记忆合金髌骨爪联合克氏针治疗髌骨骨折具有创伤小，复位好，固定可靠，并发症少，可以早期功能锻炼的优点，是目前临床上治疗髌骨骨折较为理想的方法。

参考文献

[1]王鹏建，李超，张超，等.髌骨骨折的分型及其临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，8(2):656.

[2]BostromA.Fractureofthepatella.AStudyof422patellarfracture［J］.ActaorthopScandSuppl,1972,(1)80-143.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编,金鸿宾.实用骨科学.第2版.北京：人民军医出版社，702-709.应用抓髌器治疗髌骨骨折的体会[J].中国骨伤,1993,6(6)：22.