血管超声引导下PICC置管的效果评价

血管超声引导下PICC置管的效果评价

陈燕

（南京医科大学附属妇产医院江苏南京210000）

【摘要】目的：探讨血管超声检查在PICC置管患者中的应用。方法：将血管超声检查应用于PICC置管的全过程，包括穿刺前的血管评估，穿刺中的血管定位，穿刺结束后X线摄片检查前对导管异位于颈内静脉的检查。结果：2016年15例病人置管均成功，无一例发生静脉炎，病人舒适度提高。

【关键词】PICC；超声检查；外周静脉

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）31-0201-02

经外周穿刺中心静脉导管（PICC）是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，并将导管末端送达上腔静脉的导管。传统PICC穿刺技术针对静脉条件良好的患者具有较好的置管效果，但对因长期化疗、频繁抽血等操作影响下的患者、血管条件不好的患者，则无法保证置管成功。超声引导下肘上置管，尤其结合赛丁格技术，通过辅助穿刺和上移置管位置能提高PICC的穿刺置管成功率、减少并发症的发生率，一般认为PICC最佳穿刺点为肘窝下2横指处，超声引导下肘上置管相关研究结果对这一观点提出挑战。

1.穿刺前对血管的评估

患者平躺，手臂外展90度，外旋、充分暴露上臂，在肘上10cm处扎止血带，将超声探头涂耦合剂后轻轻放置于肘窝处，探测欲穿刺血管横截面，间断加压血管，将探头沿血管走向进行探测，探头轻轻压迫，动脉血管受探头压迫时会显示有脉冲现象，而且不会完全被压扁，静脉血管可以被探头压扁，无脉冲现象，选择血管，首选贵要静脉，测量管径。测量置管长度和上臂围，上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙，测臂围：肘窝以上10cm处。

2.穿刺中超声应用

穿刺点的消毒，以穿刺点为中心环形消毒，先酒精3遍，后碘伏3遍，直径≥20cm，推荐整臂消毒，建立最大无菌屏障，根据血管中心深度选择导针架为最佳，血管中心不在标准刻度上则宁浅勿深。固定导针架，将针尖斜面垂直于探头，放入导针架，针尖不要超过导针架，将探头放在手臂上，使导针架贴紧皮肤，将探头垂直于目标血管，并使其显像于超声仪屏幕上，将血管移至屏幕中心的圆点标记上，眼睛看着超声屏幕，一边用手缓慢穿刺，当针触到目标血管时，可以在屏幕上看到针尖挤压血管上壁，一旦针尖刺破血管，血管壁会恢复到原来的状态，观察回血，送入导丝，放置赛丁格，撤出导丝，置入导管。

穿刺后X线摄片前对导管异位于颈内静脉的检查。

当导管到达预测长度后，超声检查颈内静脉显示血管内有一强回声点，推注生理盐水可见不同于正常血流的漩涡，此为导管异位入颈内静脉，需要进行调整。

3.结果评价

超声引导下赛丁格技术降低了穿刺后出血的发生率，穿刺点的出血原因在于穿刺针较粗，对毛细血管损伤较大，从而引起穿刺点附近不同程度的血管破损而出血。超声引导下操作者能够更好地观察血管状态和监测导管，能够更好地避免血管损伤，减少穿刺点出血发生率。

PICC另一个容易发生的并发症为机械性静脉炎，常发生在术后48～72小时，传统置管方法由于无法准确判断血管状态和导管行进状态，容易在反复调整导管位置时增加对血管内膜的损伤，增加静脉炎的发生概率。超声引导下的置管可以选择更易穿行的血管，赛丁格技术穿刺针较传统置管更细，能有效增加导管与血管内壁间的空间，减少调整次数和对血管的损伤，超声引导置管主要选择肘上区域，这也减少了由肘部活动引发机械性静脉炎的发生率。

超声引导下置管可以提高患者的舒适度，超声引导下置管主要选择肘上区域穿刺，此部位对患者的正常生活及肢体活动影响较小，避免了活动时对导管的牵拉感，屈肘时导管也不会打折，减少了患者害怕活动引起的肢体麻木、肿胀。传统PICC置管选择肘下置管会影响患者手臂伸屈，影响患者正常活动，同时影响美观，特别在夏天，导管不易遮挡，给患者造成不良心理影响，超声引导置管选择的肘上区域即使在夏天，也可以被短袖遮挡。

【参考文献】

[1]殷利，肖红英，江群，李超.血管超声检查在PICC置管中的应用[J].中华护理杂志，2012年2月第47卷第2期.

[2]李全磊，颜美琼，张晓菊.PICC超声引导下肘上置管的穿刺置管效果及并发症的系统评价[J].中华循证医学杂志，2013，13（7）：816-826.

[3]钟春娥，王恩礼，陈玉，肖宏，刘海英.超声引导下改良赛定格技术与传统PICC置管技术的临床效果比较[J].护理实践与研究，2015年第12卷第12期.