抗精神病药物致便秘治疗方法的研究

抗精神病药物致便秘治疗方法的研究

王宗兰于霞李志春李兆秀

王宗兰于霞李志春李兆秀（日照市第三人民医院276800）

【摘要】为了筛选出一种对抗精神病药所引起的药源性便秘进行标本兼治的方法，通过随机抽样，对住院的87例服用抗精神病药的病人随机分A、B、C、D组(前3组为用药组，第4组为对照组)，分别口服麻仁丸、温盐水、蕃泻叶与对照组逐个进行对比观察，进行检验。实验结果提示前3组对药源性便秘均有治疗作用。但对治疗效果、病人易接受程度及副作用大小比较，麻仁丸优于其他治疗患者的便秘疗效好,副作用少。

【关键词】抗精神病药便秘疗效观察

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0020-02

抗精神病药引起药源性便秘在精神科临床上较常见。除会引起消化道症状外，还会使病人精神症状加重。临床采用灌肠方法不能治本，我院随机抽样服用抗精神病药致便秘病人87例，分别用口服麻仁丸、温盐水、蕃泻叶三种方法进行了临床对照观察，报告如下。

1临床资料

87例患者，年龄17～60岁。按CCMD-3标准：精神分裂症71例，情感性精神病6例，其他10例。连续服用氯氮平、利培酮或两药合用2周以上，既往无便秘史，无躯体疾患。随机分为A、B、C、D4组，A、B、C组为用药组，D组为对照组。A组22例，B组17例，C组26例，D组22例。病例分组时排除了性别、年龄等混杂因素的影响。各组病例数见表1，经χ2检验，χ2=5.194，P＞0.05，差异无统计学意义，有可比性。

表14组病种病例数(例)

2治疗方法

A组口服麻仁丸3.0，3/d，随常规抗精神病药物同服；B组口服温盐水400ml，1/d，每日1次服下；C组服蕃泻叶10g代茶饮，1/d；D组按常规法便秘后给予开塞露或肥皂水灌肠。观察天数：3周左右。观察期间，每天定时给药，定时统计大便次数，及时了解不良反应，并观察记录。

3结果

3.1观察指标

连续72h无大便者为便秘1次，除对照组外，均不给予特殊处理，让其自行解除；24h内大便次数超过3次为腹泻，非肠道感染者不予处理，连续腹泻48h并伴有其它症状者停药。

3.2疗效

4组病人便秘及腹泻情况见表2、表3。

表2结果提示C组与D组比较，χ2=5.990，P＜0.05，差异具有统计学意义；B组与D组比较，χ2=4.033，P＜0.001，差异有统计学意义；A与D组比较，χ2=8.699，P＜0.001，差异有统计学意义；A、B、C三组比较，χ2=7.76，P＞0.05，差异无统计学意义。

表24组病人便秘情况比较

表34组病人腹泻情况比较

表3结果提示C组与D组比较，χ2=4.73，P＜0.05，差异有统计学意义；B组与D组比较，χ2=1.45，P＞0.05，A组与D组比较，χ2=2.23，P＞0.05，B、A组与D组比较差异无统计学意义。A、B两组虽有的大便3/d，但大便基本成形，无稀水便，少数病人有腹部不适感。C组腹泻次数明显增多，少数病人4～8/d，并伴有明显腹痛、恶心呕吐，停药后症状自行消失，未发现因排便次数多或腹泻明显而导致水电解质紊乱。

4讨论

抗精神病药的抗胆碱作用使肠蠕动减慢，分泌减少，导致便秘[1]。麻仁丸属于润下药，主要由火麻仁、苦杏仁、大黄等药物组成，现代研究，麻仁丸不仅可以增强平滑肌的收缩力，刺激肠壁蠕动，有利排便，还可以润滑肠壁、增加肠腔容积、阻止大便中的水分被直肠过多地吸收，有利于软化大便，进而起到减少患者排便的痛苦，促进排便的作用。

长期便秘者，每天早晨饮盐开水400ml能解除便秘。其机理是温盐水进入肠腔后使消化管内晶体渗透压增高，阻碍水的吸收，并吸引组织液中的水分进入肠腔，造成肠腔内容物增多，因机械性刺激肠壁，使肠蠕动加强。同时增加肠道平滑肌兴奋性，加速肠蠕动，从而产生通便效果。

蕃泻叶其药理是蒽醌甙在体内水解为大黄素，进入大肠腔刺激肠蠕动，从而产生泻下作用。该药大剂量或连续服用时，对肠壁刺激很强，肠蠕动亢进，甚至出现腹痛、腹泻。用蕃泻叶10g代茶饮，1/d，10d后大多数病人大便次数增多，甚至腹痛、腹泻而停止用药。停药后可再出现便秘。其他不良反应有过敏性反应，血压恶性变化，神经系统的中毒反应等[4]。因此，应用时应密切观察，防止不良反应的发生。

本研究说明，麻仁丸、温盐水、蕃泻叶代茶饮，均有治疗药源性便秘的作用。但三种方法相比，就近期、远期疗效，副反应大小而言，个人认为：麻仁丸通便效果慢,但不良反应少,早期应用麻仁丸治疗患者便秘的疗效好,副作用少。温盐水一次需服400ml，精神病人尤其是不合作的精神病人很难配合。蕃泻叶虽有较好的通便作用，但对于长期服用抗精神病药物的病人来说，治标不治本，且副反应多，不宜长期服用。

参考文献

[1]赵立明，王元秀，孙树花等.蕃泻叶治疗药源性便秘双盲对照研究.上海精神医学，1993.2：108.

[2]全国高等医学院校协作编写教材组.药理学，广州：中山医学院出版，1977.178.

[3]乔立新,熊芬霞.蕃泻叶的不良反应.中国医院药学杂志,1994,14(1):34.

[4]老年骨折患者便秘的三种药物治疗效果比较，齐鲁护理杂志2005，12：1073.