儿童过敏性紫癜120例临床分析

儿童过敏性紫癜120例临床分析

王向东

王向东（天水市第一人民医院儿科741000）

【摘要】目的探讨儿童过敏性紫癜的发病因素，临床特点，及治疗情况。方法对至2003年间2012人民医院收治的120名儿童过敏性紫癜患者的临床资料进行回顾性分析，对儿童过敏性紫瘕患者的发病因素、临床表现、实验室检查、治疗方法进行总结。结果患儿年龄在1岁3月—14岁，多为冬、春季发病较多，120名患儿中临床症状为皮肤紫癜116人(96.7％)，消化道症状69人(57.5％)，关节肿痛67人(55.8％)，肾脏受损59人(49.2％)。结论儿童过敏性紫瘢以皮肤紫癜为主要表现，腹痛、呕吐、便血等消化道症状或关节肿痛较为常见，肾脏并发症发病率高，鱼虾及食品添加剂是造成病情反复的重要因素，值得临床重视。

【关键词】过敏性紫癜儿童临床表现

【中图分类号】R554..6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0063-02

近年来，儿童过敏性紫癜及紫癜性肾炎在儿童过敏性疾病及肾脏疾病中的发病率明显升高，已受到临床医师的重视。在我院，紫癜性肾炎已经超过急性肾炎，成为儿童肾脏疾病的第一病种。过敏性紫癜在病理上主要以侵犯毛细血管为特征的变态反应性疾病，临床上以皮肤紫癜为主要特点，还常常伴随腹痛、呕吐、便血等消化道症状和肌肉关节肿痛、血尿浮肿等肾脏症状。本文对天水市第一人民医院儿科2003年—2012年收治的120名儿童过敏性紫癜患者进行回顾性分析，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择天水市第一人民医院儿科2003年—2012年收治的120名儿童过敏性紫癜患者，男72例(60％)，女48例(40％)，年龄1岁3月～14岁。其中6岁13例，6～14岁107例；发病季节在l～4月61例(50.8％)，5～9月19例(15.9％)，10～12月40例(33.3％)，本病以冬、春季发病为多见。120名患者中合并呼吸道感染57例（47.5%），药物过敏6例（5%），食物过敏23例（19.2%），免疫接种3例（2.5%），病因不明31例（25.8%）。

1.2临床表现

1.2.1皮肤紫癜为特征性表现：有116例（96.7%）患者出现皮肤紫癜，其中88例首先出现典型的紫癜，始于双下肢小腿及足背，可波及大腿、臀部及双上肢，甚至达躯干及颜面部，部分病例出现神经血管性水肿。其中15例（12.5%）患者为单纯皮疹，皮疹伴腮腺肿大1例，伴中耳炎1例，伴头痛、头晕和呕吐1例，1例患者始终未出现典型的皮疹，以浮肿，腹痛为主要症状。

1.2.2消化道症状：有69例（57.5%）患者出现腹痛、呕吐和便血等消化道症状，占总数的57.5％，其中27例（22.5%）患者主诉为腹痛症状，病后l～3d内出现皮肤紫癜。患者腹痛多为脐周痛，疼痛部位较为模糊。有1例病例因右下腹痛在当地县医院行阑尾炎切除术，3d后出现典型的皮疹。

1.2.3关节受累：有67例（55.8%）患者表现为紫癜伴关节肿痛，肿痛多发于大关节，最常见为膝关节、肘关节和踝关节。其中，累及踝关23例(34％)，累及膝关节28例(40％)，同时累及踝关节和膝关节12例(20％)，同时累及踝关节+膝关节+肘关节4例(6％)。

1.2.4肾脏症状：有59例（49.1%）患者出现肾脏症状，36例表现为一过性血尿和(或)蛋白尿，入院时RBC>3个/HP，Pro（+～+++），经治疗1～2周后血尿和蛋白尿消失；3例表现为肾炎综合征，为持续性血尿及/或蛋白尿；10例表现为肾病综合征，持续尿蛋白（+++）以上，伴浮肿，血浆白蛋白减低，3例出现甘油三酯升高，1例蛋白尿，低蛋白血症持续3年，曾反复予以泼尼松，环磷酰胺治疗。肾脏损害在发病后3d～4周出现，平均2周。

l.3实验室检查

血常规：WBC(10～33.3)×109／L者81例(67.5％)，WBC(4～10)×109／L者39例(32.5％),Hb（120～160）g／L者90例(75％)，Hb<120g/L19例（15.8%），Hb<120g/L11例（9.2%），血小板在正常范围内。尿常规检查，RBC>5／HP和/或尿蛋白(+～++)者39例(32.5％)，大便隐血试验阳性35例（29.2％），尿蛋白>(+++)20例(17％)。

1.4治疗方法

治疗严格依据诸福棠实用儿科学（7版）治疗原则[1]，单纯性皮肤紫癜予以葡萄糖酸钙、芦丁、西咪替丁、维生素C和双嘧达莫。合并腹部症状、关节症状及肾脏损害者使用激素治疗，首先予以地塞米松静脉滴注0.3～0.5mg/kg.d或氢化可的松10～15mg/kg.d，连用3～5d后改用醋酸泼尼松，口服，1.0～2.0mg•kg，至皮疹减退，消化道、关节症状消失后逐渐减量。腹痛者予以山莨菪碱或维生素K1治疗。对反复紫癜患者适当延长激素治疗的疗程。5例患者因持续蛋白尿（尿蛋白++～+++），予以雷公藤多甙片治疗，1mg/(kg.d)分3次口服，每日最大量不超过60mg，疗程为1-3月，尿蛋白均于2周左右转阴，未见不良反应。

2结果

本组120例患儿经治疗后，87例治愈出院，占72.5%，（5例因反复紫癜第2次入院治疗，治愈出院）。未愈33例，占27.5%；其中单纯过敏性紫癜5例未愈转上级医院，占总病例的4.2%；合并肾脏损害者28例,好转10例（皮疹消退，尿蛋白及/或血尿（+-～++）门诊随诊，占总病例的15.0%，10例未愈转上级医院诊治，占总病例8.3%。

3讨论

过敏性紫癜是一种自身免疫反应介导的全身性血管炎性综合征。近年来研究发现，IgA1分子存在异常糖基化，表现在O-链接GalNAc半乳糖基化降低，从而引起GalNAc单糖型的糖基增多，而半乳糖基化形式减少和半乳糖基总量减少，导致异常的IgA1分子沉积在皮肤、肾脏及消化道粘膜导致免疫性炎症反应及组织损伤[2]。过敏性紫癜临床上主要表现为皮肤紫癜、关节症状、消化道症状及肾脏损害的症状，如关节肿痛、腹痛、便血、血尿和浮肿等，还常伴有神经血管性水肿、荨麻疹、恶心、呕吐和头痛等症状。

本组病例分析发现，本病好发于冬春季节，占总病例84.1%。6～14岁为发病高峰，占总病例的89%，男女比例为1.5:1。其中单纯皮肤紫癜占15%，合并消化道和/或关节和/或肾脏症状者占85%。其中消化道症状为首要合并症，占57.5%；其次为关节症状，占55.8%，近一半（49.1%）患者合并不同程度的肾脏损害。皮疹合并神经系统症状，皮疹合并腮腺肿大及始终未出皮疹（浮肿，腹痛，关节肿痛）者各1例。有明确合并感染者占47.5%，食物过敏占19.2%，与天津儿童医院报道[3]较为接近。治疗上除15%单纯皮肤紫癜予以常规治疗外，85%的病例因合并消化道，关节症状及肾脏损害予以肾上腺皮质激素治疗，取得良好的治疗效果，尤其对消化道症状，关节症状及单纯血尿和/或蛋白尿疗效显著。对于非肾病水平的蛋白尿肾上腺皮质激素因疗程较长及激素的副作用，家属及患儿很难坚持，予以雷公藤多甙治疗取得较好的疗效[4]，未见明显的不良反应，但考虑到雷公藤多甙的骨髓及性腺抑制作用[5]，未敢广泛使用，但据报道雷公藤多甙对性腺的作用主要是抑制附睾部位精子的成熟，而对睾丸无任何影响，对性腺的抑制是可逆的[6]。虽然感染为最主要的发病因素，但食物过敏亦为重要的发病因素，是造成病情反复的主要原因。

不管何种因素导致过敏性紫癜，若进食易过敏食物（鱼虾、鸡蛋、奶类、含添加剂的膨化食品及饮料、某些水果），均可引起病情反复。笔者曾经常遇见临床治愈患儿因进食上述食物，迅速出现皮疹，腹痛，呕吐，甚至消化道出血。且在治疗过程中及恢复后一段时间内予以进食清淡，少蛋白类饮食可明显减少病情反复。但饮食控制持续多长时间，还未见相关报道，笔者以为饮食控制应持续1-3月为易，个别患儿应持续更长，否则病情反复更易引起肾脏损害。本组69例出现消化道症状，其中27例消化道症状出现早于皮疹，占22.5%，可见消化道症状早于皮疹并不少见，其中一例误诊为急性阑尾炎行阑尾切除术，应引起临床高度重视。总之过敏性紫癜为儿科常见病，紫癜性肾炎为其预后的关键，避免感染，合理饮食可减少发病，促进病情恢复。

参考文献

[1].胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学，第7版，北京：人民卫生出版社，2002；688-690.

[2].邓芳，IgA1分子存在异常糖基化在过敏性紫癜中致病机制的研究，国际儿科杂志，2008；（35）9:448-450.

[3].张碧丽，王文红，范树颖.儿童过敏性紫癜575例分析.中华儿科杂志，2001；39(11)：646—649.

[4].黄松明，李秋，郭艳芳，儿童常见肾脏疾病诊治循证医学指南二.中华儿科杂志，2009（47）12:914-916.

[5].岳佳琦，韩相宁，雷公藤的不良反应，山东医药工业，2003（22）5:23-26.

[6].刘劝，王友群，雷公藤的药理作用研究，药学进展，2005（29）4:157-161.