探讨临床妇科手术中的泌尿系统损伤

探讨临床妇科手术中的泌尿系统损伤

李恩香

李恩香

望奎县妇幼保健院152100

【摘要】目的研究分析临床妇科手术中的泌尿系统损伤。方法此次研究的对象是选择2002年6月至2010年6月之间的妇科临床手术患者。结果有21例患者发生泌尿系统损伤（占0.159%）。结论恶性肿瘤在妇科手术泌尿系统损伤中最为常见，然后是腹腔镜手术，大部分患者通过早期诊断处理，取得较好效果。

【关键词】妇科手术；泌尿系统损伤；手术并发症

随着临床妇科手术量的不断增多及手术难度不断增大，发生泌尿系统损伤的数量与日俱增。而膀胱损伤是最常发生的部位，其次是输尿管受损。针对21例妇科手术患者发生泌尿系统损伤的资料，对该类手术并发症诊断者及治疗进行初步探讨。

1资料与方法

1.1患者资料2002年6月至2010年6月之间共有13245例妇科手术患者，有21例患者发生泌尿系统损伤（占0.159%），患者年龄在32-53岁之间，平均年龄为42.89岁。

1.2方法

1.2.1诊断泌尿系统损伤的方法一是对腹腔引流液或阴道排液的肌酐水平进行测定，若肌酐水平与尿液相近或比血液中高很多，则可诊断为尿瘘。二是采用亚甲兰溶液进行实验，采用200毫升稀释的消毒亚甲兰溶液向膀胱注入，将导尿管夹紧，对阴道流出液体颜色进行观察，若液体清亮则是输尿管阴道瘘；若呈现蓝色则是膀胱阴道瘘；若引流液呈现蓝色，将导尿管放置后，尿液清亮则是尿道阴道瘘。三是根据影像检查进行诊断，对静脉肾盂进行造影立位腹平片检查可发现输尿管局部变化，外溢造影剂说明发生输尿管损伤。是在膀胱镜下进行检查，能发现瘘口就可诊断为膀胱阴道瘘。

1.2.2治疗时机与方法按照发现尿瘘的时间进行处理，在术中发现可及时进行修补；术后一周内发现要及时处理，大部分采用输尿管膀胱吻合术或膀胱修补术；若盆腔严重粘连，就要在术后三个月左右实施修补术。

2结果

21例患者中开腹手术10例/7855例，发生率为0.12%，其中恶性肿瘤4例都是输尿管损伤，良性疾病4例都是膀胱后壁损伤，腹腔镜手术2例/2159例，发生率为0.09%，都是妇科良性疾病，其中有2例患者为输尿管损伤，4例患者为膀胱后壁损伤。损伤部位分布为：4例患者位于输尿管骨盆入口，7例患者位于下段，2例患者位于入膀胱壁内段。3例膀胱损伤患者都位于膀胱后壁。4例患者在术中发现，17例患者在术后根据引流液肌酐水平测定及影像检查确诊，19例患者都通过再次手术修补治愈，2例患者经输尿管支架放置2个月的保守治疗治愈。

3泌尿系统损伤的诊治

3.1诊断对腹腔引流液或阴道排液的肌酐水平进行检测，肌酐水平都比血肌酐高很多，接近尿肌酐水平；采用亚甲兰溶液试验，在有膀胱及输尿管损伤提示情况下，实施膀胱镜检查，在膀胱镜下能够看到瘘口，采用膀胱镜检查及输尿管逆行插管造影可诊断有瘘。

3.2治疗都采用开腹行瘘口修补术后治愈，有2例患者在术中发现输尿管进入膀胱壁内段产生损伤，术中没有修补成功，术后5天又产生尿瘘，术后四个月又进行开腹输尿管膀胱吻合术成功治愈；4例恶性肿瘤患者实施淋巴结切除术，对输尿管具有较大范围的电凝损伤，剩余较短的输尿管，不能再进行吻合。将肾脏向下腹部移植，实施输尿管吻合术成功，并将输尿管支架置入，术后三个月拔除，患侧肾及输尿管具有较好功能。

4随访

术后对所有21例患者随访1-2年，14例患者静脉肾盂造影及B超检查患侧肾盂没有积水，肾功能正常。2例患者由于单侧输尿管有较长时间发生完全梗阻，经同位素肾核素扫描检查提示患侧发生肾功能损伤，由另一侧肾脏进行代偿，尿素氮及肌酐水平正常。

5讨论

作为临床妇科手术中较为重要并发症的泌尿系统损伤，特别是输尿管损伤比较严重，随着盆腹腔严重粘连、腹腔镜手术及恶性肿瘤手术的不断增多，该类损伤患者的数量增加很快。据有关研究统计，临床妇科手术中发生输尿管损伤的比例约为12.1%，发生膀胱损伤的比例约为20.9%。

膀胱损伤在妇科手术中最常见，主要是因为患者具有手术、放化疗史或因子宫内膜异位症导致盆腔发生粘连；另外宫颈肌瘤、阔韧带内肿瘤及恶性肿瘤对膀胱具有侵害作用等，都能导致盆腔解剖变化，膀胱与子宫颈间没有正常间隙，术中将粘连分离过程中就会对膀胱造成损伤。切除子宫时膀胱推开不够或未分清与阴道壁界限，阴道断端缝合或止血时将膀胱壁穿透，都会导致膀胱阴道瘘。输尿管损伤大部分是在术后才发现，高位输尿管损伤也是因肿瘤手术骨盆漏斗韧带进行高位处理时，发生在输尿管骨盆入口位置；或腹主动脉旁淋巴结切除过程中，没有游离好两侧输尿管；或在腹腔镜手术中输尿管表面因电凝导致发生电热损伤，输尿管表面组织在术后坏死形成尿瘘。

综上，要及时在临床妇科手术中发现泌尿系统损伤并进行处理，使泌尿道功能恢复，以免损伤肾功能及发生感染。膀胱及输尿管损伤在术中及术后一周内发现可及时修补，效果也不错。但要注意避免产生局部感染，影响手术效果。

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