细针穿刺、印片及冰冻联合在乳腺肿瘤中的作用

细针穿刺、印片及冰冻联合在乳腺肿瘤中的作用

姜乃勤

姜乃勤(辽宁省瓦房店第三医院辽宁瓦房店116300）

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0190-02

【摘要】目的探讨细针穿刺细胞学、印片细胞学、术中冰冻相结合在乳腺肿瘤诊断中的应用价值。方法对300例进行过细针穿刺细胞学检查并做印片及冰冻病理的乳腺肿瘤，其结果与常规石蜡切片诊断进行比较。结果细针穿刺准确率达%，印片准确率达%术中病理达%结果细针穿刺细胞学损伤小，不用在术中等待，印片快速、准确、简便，但均有一定局限性，还需要与快速病理的组织学诊断相结合，以便进一步提高准确性。

【关键词】乳腺肿物印片细胞学冷冻病理

现在，针吸细胞学(FNAC)已广泛应用于乳腺肿块的筛查及术前诊断。但FNAC诊断也有一定的局限性，它受到乳腺肿块大小、取材的准确性，吸取细胞的数量的多少及肿瘤细胞变异等多种因素的影响。印片细胞学虽然出片时间短，且是在直视下在病变组织上取材，且取材未受机械性损伤，取得的细胞层次薄、面积大、细胞数量多，染色效果好，并且可看到细胞的细微结构，也只适合于细胞数量丰富而结缔组织少的标本，对细胞成分少、异型性小的小细胞癌、乳腺硬癌、小叶癌和小管癌等诊断困难。快速冷冻切片技术已在临床广泛应用，目前它面对的问题是要求诊断医师有较高的水平，能快速诊断，不出现误诊漏诊；另一方面它要求的操作设备也较昂贵。

1材料与方法

1.1材料标本来自瓦房店第三医院2008-2011手术切除的乳腺肿块共300例术前穿刺，术中送检标本均做细胞学印片和快速冷冻切片，术后石蜡切片确诊。

1.2方法术前做细针穿刺确诊为癌的乳腺标本切除后做冰冻病理及沿最大面树叶切开印片后入95%乙醇固定3min,HE染色，(或印片后直接瑞-姬氏法染色）光镜观察。同时取1-2块组织做快速冷冻切片。

1.3结果判定冷冻切片诊断参照WHO(2003）乳腺肿瘤组织学分类标准，按生物学行为分为恶性、交界性和良性细胞，分别与之对应。穿刺细胞学、印片细胞学和快速冷冻切片诊断结果分别与常规石蜡切片诊断结果比较，结果一一致为符合，不一致为不符合。

2结果

2.1细针穿刺细胞学可在术前做出诊断，损伤小，避免患者在手术台上等待术中冰冻结果；印片细胞的制片时间平均为8-10min，快速冷冻切片的制片时间平均为25-30min。良性肿瘤在印片中细胞数量较少，体积较小，排列较紧密，形成器官样结构；而恶性肿在印片中细胞数量较多，随着肿瘤恶性程度的增加印片中的细胞数量也明显增多，排列一般较松散。细胞印片中，良性细胞成分多样，细胞排列规则，胞质丰富，细胞核呈圆形或卵圆形，核仁不明显；非典型细胞弥漫或成团分布，部分细胞核增大，核浆比增大，核轻度大小不等，偶见核仁；恶性肿瘤细胞弥漫或成团分布，成分相对单一，细胞界限不清，细胞大小不等，胞核明显增大，核染色质不均成块状，核仁明显，可见核分裂及病理性核分裂。没有双极裸核细胞(肌上皮）,背景可见有出血和坏死物。

2.2细针穿刺，印片细胞学和快速冷冻与石蜡切片诊断结果比较。

细针穿刺由于前述原因准确率不如印片及冰冻，但也有相当高的准确率，印片细胞学和快速冷冻切片准确率相近，分别为97.5%和99%。印片细胞和石蜡切片诊断不符合。

3讨论

3.1FNAC的优缺点：优点快速准确，损伤小，提前决定术式；缺点是受前述原因影响使其诊断也有一定局限性。

3.2印片细胞学的优缺点：优点是可在直视下在病变组织取材，未受机械性损伤，取得的细胞层次薄、面积大，细胞数量多，染色效果好，并且可以看到细胞的细微结构。因此能为快速冷冻切片提供一些重要线索。缺点对小细胞癌、硬癌、小叶癌和小管癌等诊断困难。

3.3快速冷冻切片的优缺点：快速冷冻切片在组织结构上比较清楚，能更好地了解病变特征，有利于进行组织学分型诊断。缺点冰冻切片制片相对不佳，可导致如硬化性腺病、导管内乳头状瘤病、乳腺囊性增生症伴导管上皮增生等与硬癌、乳头状癌、导管上皮增生癌变难以鉴别。

3.4联合诊断的优点：(1）硬化性腺病和硬癌：冷冻切片显示细胞体积大，肌上皮细胞不易区分，故很难鉴别；印片细胞检查对二者鉴别帮助很大，前者细胞无明显异型，后者可见明显恶性细胞。(2）导管内乳头状瘤：常伴有肌上皮增生，冷冻切片有时细胞可出现轻-中度异型，极易误诊为恶性；印片细胞可呈团片及乳头状结构，细胞大小较一致，有肌上皮混杂，可防止假阳性诊断。(3）非典型增生及管内癌：中、重度分典型增生印片细胞中可出现明显的异型性，与癌细胞较难鉴别，细胞学易误诊为恶性；冷冻切片中可见典型筛状结构或坏死。(4）乳腺小叶癌：印片细胞成行或片状分布，细胞胞质少，核深染，大小较一致异型性小，易误诊为良性细胞；冷冻切片可见恶性特征，肿瘤常呈浸润性生长。(5）乳腺增生：在慢性炎症刺激下，组织细胞及免疫母细胞增生，导管上皮增生，印片细胞可出现异型性及核分裂象，易误诊为恶性；此类病变冷冻切片有明显的炎性背景，无恶性组织学改变。

综上所述，在乳腺肿瘤中，细针穿刺，印片细胞学及冷冻切片联合应用有明显的优越性。