复位经皮空心螺钉内固定与传统切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效

复位经皮空心螺钉内固定与传统切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效

周齐

周齐

岳阳市一人民医院创伤骨科湖南岳阳414000

【摘要】目的探析复位经皮空心螺钉内固定与传统切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效。方法回顾性分析我院骨科2014年12月-2015年12月收治的50例非粉碎性踝关节骨折患者的临床资料，将采用复位经皮空心螺钉内固定进行治疗的25例患者分为观察组，将采用传统切开复位内固定治疗的25例患者分为对照组，观察两组患者手术各项相关指标及恢复情况。结果观察组患者的手术时间和住院时间明显比对照组短，观察组切口长度和术中出血量明显低于对照组，观察组术后并发症明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论复位经皮空心螺钉内固定与传统切开复位内固定都是治疗踝关节骨折的有效治疗方法，但是复位经皮空心螺钉内固定具有创伤性小、术后恢复时间短、疗效明显的特点，更适合踝关节骨折患者使用。

【关键词】空心螺钉；传统切开复位；踝关节骨折；疗效

踝关节骨折多发于青少年，是常见的关节内创伤，主要因外力碰撞、暴力导致【1】。临床主要采用手术进行治疗，传统切开复位内固定是一种开放性治疗方法，具有较大的创伤性。随着临床对踝关节骨折治疗的研究显示，复位经皮空心螺钉内固定术以其固定性好、创伤性小、恢复时间快的特点，获得了临床的肯定[2]。本文就复位经皮空心螺钉内固定与传统切开复位内固定治疗踝关节骨折的治疗效果进行对比观察，内容如下：

1资料和方法

1.1临床资料

观察对象为我院骨科2014年12月-2015年12月收治的50例踝关节骨折患者，观察组25例患者中男15例，女10例，年龄18-65岁，平均年龄（46.1±2.1）岁，其中旋前-外旋型8例，中旋-外旋型14例，旋后-内收型3例；对照组25例患者中男14例，女11例，年龄19-70岁，平均年龄（48.5±3.3）岁，其中旋前-外旋型7例，中旋-外旋型16例，旋后-内收型2例。观察组采用复位经皮空心螺钉内固定，对照组采用传统切开复位内固定治疗。一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2治疗方法

所有患者均取仰卧位，均进行硬膜外麻醉。观察组采用复位经皮空心螺钉内固定术治疗，在C型臂X线机下，对患者先进行骨折相反方向手法复位（有多处骨折的采用依次复位），复位程序完成后，根据患者的的骨折情况和影像学检查结果，对复位后患者伤处进1枚克氏针（1mm），折弯针尾，其目的是维稳复位和方便后续的空心螺钉固定，再次通过C型臂X线机下观察骨折情况，选择空心螺钉固定位置拧入空心螺钉4.5mm，如仍有旋转倾向，可追加一枚空心螺钉进行固定，通过C型臂X线机观察，正式复位固定满意后，缝合包扎伤口。对照组采用传统切开复位内固定治疗，在患侧下肢踝关节外侧作纵形手术切口（10-15cm），切开各层软组织，注意避免损伤下肢神经（腓肠、腓浅神经），暴露外踝骨折处，清除骨折端内坏死物，首先进行外踝骨折端复位，再选用1/3管型钢板进行固定。利用X线片检查固定和复位情况，没有异常后缝合切口，用敷料进行加压包扎。术后进行抗炎药物治疗，功能康复训练，半个月后复查。

1.3评价指标

评价指标：切口长度、手术时间、住院时间、术中出血量来进行疗效评价，术中出血越少越好，手术时间、住院时间越短越好。

1.4统计学方法

采用spss13.00处理，以±s表示，用t检测，以%表示，用x?检测。以P＜0.05有统计学意义。

2结果

观察组手术和恢复各项指标明显优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者各项指标对比（±s）

3讨论

踝关节是骨折的好发部位之一，主要因外力导致。对踝关节重度骨折患者则需尽早进行手术治疗，避免引起局部缺血坏死，遗留后遗症[3]。传统切开复位内固定治疗是一种直接有效的治疗骨折方法，钢板与螺钉联合固定保证了稳定性，但是对机体的损伤性大、切口长，充分暴露患者患侧踝关节骨折端，使得关节内正常组织受到损伤，引起医源性感染。钢板与骨折部位的摩擦力增加会影响局部供血改变，在一定程度上阻碍了骨折愈合速度。而且术中的出血量大，术后需要较长的恢复时间。体质弱、抵抗力低患者，对传统切开复位内固定治疗有不耐受的情况[4]。随着临床对踝关节骨折的深入研究发现，复位经皮空心螺钉内固定治疗的效果确切，对机体的损伤性小。在X线透视下操作可以观察螺纹钉和克氏针位置，前后固定保证了固定效果。复位经皮空心螺钉内固定术的切口小，对踝关节软组织的影响小，不会对引起踝关节严重活动受限。没有暴露骨折部位降低了感染率，钝性分离踝关节周围组织减少了出血量，不影响骨折部位的血液循环。空心钉将骨质部进行充分固定，对正常关节的活动影响小。患者的恢复快，适用范围更广【5】。术后进行抗炎治疗、功能训练、定时复查可以了解患者恢复情况，帮助患者尽早恢复健康。

本次观察结果中，观察组患者的术中出血量、手术时间及住院时间各项指标均比对照组短，说明经皮空心螺钉内固定对踝关节骨折的治疗效果明显优于传统切开复位内固定术，患者踝关节恢复功能快。综上所述，对踝关节骨折患者采用经皮空心螺钉内固定治疗可以在保证治疗效果的同时减轻患者的术中疼痛，缩短患者的康复时间，推荐使用。

参考文献：

[1]冯青，许效坤，曹希武等.闭合复位经皮空心螺钉内固定与切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志，2011，13（6）：520-523.

[2]芶印尧.切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效分析[J].医学综述，2014，20（17）：3234-3235.

[3]赵鹏飞.切开复位内固定治疗踝关节骨折81例[J].中医正骨，2014，26（6）：60，62.

[4]刘斌，魏尧森，张立岩等.经皮双侧加压空心螺钉治疗踝关节骨折疗效分析[J].临床骨科杂志，2011，14（6）：650-651.

[5]叶圣昭，冯永增.经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效比较研究[J].浙江创伤外科，2015，20（5）：971-973.