心电图、心脏彩超在冠心病诊断中的临床价值分析

心电图、心脏彩超在冠心病诊断中的临床价值分析

陈红艳

陈红艳

湘潭市第三人民医院湖南湘潭411102

[摘要]目的：探讨心电图、心脏彩超在冠心病患者诊断中的临床价值。方法：选取2009年至2012年在我院心内科住院并经临床检查疑诊为冠心病300例患者，对所有患者均行心电图、心脏彩超的检查，并以冠脉造影为标准，对心电图和心脏彩超检查的灵敏度、特异性等情况进行比较。结果：对冠心病的诊断，心电图的灵敏度较高而特异性较低，心脏彩超的特异性较高灵敏度较低，而联合诊断的符合率与心电图诊断和心脏彩超诊断无明显差异（P>0.05）。结论：对于冠心病的诊断，有条件的医院应尽量行冠脉造影，无条件的医院可进行心电图和心脏彩超检查，并结合临床症状等情况进行诊断，以提高诊断的准确率。

关键词：心电图；心脏彩超；冠心病；

冠状动脉心脏病简称冠心病，是指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成的白色斑块。冠心病是临床上的一种多发病，且病死率较高，对冠心病患者进行早期诊断和规范化治疗，可以有效降低并发症的发生。心电图（ECG）和心脏彩超（UCG）是临床上常用的检查方法，本文就心电图和心脏彩超在冠心病诊断中的应用进行观察，探讨其诊断的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年1月至2012年12月在我院心内科住院并经临床检查疑诊为冠心病300例患者，其中男性192例，女性108例，年龄在39~77岁之间，平均年龄60.2岁，对所有患者均行冠脉造影（CAG）检查，其中阳性124例，阴性176例，以CAG的检查为标准，将所有患者分为阳性组和阴性组，且所有患者均无系统疾病、无心肌病，以及无电解质紊乱等，对所有患者均行心电图和心脏彩超检查，判定两种检查的灵敏度、特异性以及诊断准确率。

1.2检查诊断标准

1.2.1心电图（ECG）检查采用日本林谦公司生产的型号为303心电图仪，冠心病心电图的阳性诊断标准：ST段抬高胸前导联V1~V6≥0.3mV或肢体导联≥0．1mV；于同导联的R波或S波相比，各导联T波振幅不足1/10；各导联ST断下移≥0.05mV。2个或2个以上相邻导联ST段下斜型或水平型压低≥0.1mV[1]。

1.2.2心脏彩超（UCG）检查采用德国SIGMA公司生产的iris440型彩超检查仪，UCG阳性标准：观察患者左心室室壁有无节段性室壁运动减弱、消失或病变壁对侧壁的运动反常等特异性心电图表现。

1.2.3心电图和心脏彩超的联合诊断全阳为冠心病的诊断标准，全阴或一阳一阴则排除冠心病。

1.2.4冠脉造影诊断标准主要对冠状动脉的4个分支进行诊断，其中任意一支冠脉狭窄≥50.0％则诊断为冠心病（阳性组），而＜50.0%则为非冠心病（阴性组）。

1.3统计学方法应用SPSS15.0系统软件进行资料的统计分析，应用X2检验，差异具有统计学意义P<0.05。

2结果

2.1心电图（ECG）检查结果本组300例患者均行心电图检查，经心电图检测，阳性99例，阴性25例，以冠脉造影为标准，心电图对冠心病诊断的准确率为68.6%，其中灵敏度为79.8%（99/124），特异度为51.7%（91/176），误诊率为48.3%（85/176），漏诊率为20.2%（25/124），详见表1。

表1心电图诊断结果（n）

2.2心脏彩超（UCG）检查结果本组300例患者均行心脏彩超检查，经心脏彩超检查阳性73例，阴性51例，以冠脉造影为标准，心脏彩超对冠心病诊断的准确率为61.7%，其中灵敏度为58.9%（73/124），特异度为65.9%（116/176），误诊率为34.1%（60/176），漏诊率为41.1%（51/124），详见表2。

表2心脏彩超检查结果（n）

2.3心电图和心脏彩超的联合诊断结果本组300例患者均行心电图和心脏彩超的联合诊断，其中联合诊断阳性69例，阴性55例，以冠脉造影为标准，心脏彩超对冠心病诊断的准确率为60.57%，其中灵敏度为55.6%（69/124），特异度为67.0%（118/176），误诊率为33.0%（58/176），漏诊率为44.4%（55/124），详见表3。

表3心电图和心脏彩超的联合诊断结果（n）

2.4三种诊断方案对冠心病诊断价值的比较对心电图检查、心脏彩超检查以及心电图和心脏彩超联合检测的比较，就灵敏度而言，心电图诊断的灵敏度明显高于心脏彩超和联合诊断（P<0.05）；就特异度的比较，心电图诊断的特异度明显低于心脏彩超和联合诊断（P<0.05）；诊断符合率的比较，三组无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05。详见表4。

注：*表示，与心脏彩超组合联合诊断组比较，P<0.05

3讨论

冠心病是临床上的一种常见病和多发病，并且随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率也在逐渐增多。在发病早期对冠心病进行及时的诊断和治疗，可以有效减少和预防心血管疾病的并发症的产生。目前临床上对冠心病的检查方法种类繁多，其中心电图检查以其简便、实用、快捷的特点被广泛应用，但是心电图检查也具有一定的局限性[2]：经心电图检查最具价值的改变是ST-T段表现，其改变可表现为时轻时重、间断性、呈波动性变化，而引起ST-T段变化表现的原因较多，如药物的作用、电解质紊乱、高心病等都有可能引起ST-T段的变化，因此容易导致漏诊和误诊。而心脏彩超是通过检测室壁运动对冠心病做出诊断，有临床因研究发现[3]，冠脉狭窄的程度与冠脉血流量不呈线性相关，冠脉狭窄的程度是由心脏血供和心肌灌注需求平衡所决定的。在静态下，冠脉内径只有在超过80%时才表现为血供的下降，在冠脉血流量减少40%时，节段性室壁才可以降低，因此心脏彩超对冠心病诊断的敏感性不高。

在本组的资料中，应用心电图、心脏彩超以及心电图和心脏彩超的联合应用对冠心病患者进行诊断，并与冠脉造影的“金标准”进行对比，发现心电图对冠心病的诊断灵敏度高而特异性低，心脏彩超对冠心病的诊断特异性高而灵敏度低，虽然联合应用可以弥补两种诊断的不足，但是也并没有提高诊断的符合率，这与临床许多文献结果相符[4]。因此临床中对冠心病的诊断应结合临床症状、高危因素以及心电图、心脏彩超等检查对结果进行综合分析，以提高诊断的准确率，并为治疗提供可靠依据。

参考文献：

[1]陈文彬，潘祥林，主编．诊断学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008，489-502．

[2]卢喜烈．现代心电图诊断大全[M]．北京：北京科技文献出版社．2007:1l3-114．

[3]梁海南，吴瑛，王连生等．组织谐波成像技术在确定心内膜边界与评价室壁运动中的应用价值[J]．中国超声医学杂志，2008．16(6)：678-680．

[4]张津津，夏云峰，刘润梅，等．心电图及冠状动脉造影对冠心病临床诊断价值的对比分析[J]．山西医科大学学报，2009，37(5)：527-529．