胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）检测的临床应用

胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）检测的临床应用

贾琳魏成翠

贾琳魏成翠（沈阳市胸科医院辽宁沈阳110044）

【摘要】目的探讨腺苷脱氨酶（ADA）在胸腔积液鉴别诊断中的临床应用和疗效观察。方法检测78例结核性胸膜炎及56例癌性胸膜炎患者胸腔积液中的ADA活性。比较两组检测结果及结核性胸膜炎患者组治疗前后ADA活性变化。结果结核性胸腔积液的ADA明显高于癌性胸腔积液。治疗后结核性胸腔积液ADA明显下降。结论胸腔积液ADA检测对结核性胸膜炎具有诊断价值，并可作为抗结核治疗效果的观察指标，值得临床广泛应用。

【关键词】胸腔积液ADA结核性胸膜炎

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0213-01

Pleuraleffusionadenosinedeaminase(ADA)detectionofclinicalapplicationsjialinweichengcuiShenyangchesthospitalShenyang110044,China

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheeffectofademinase(ADA)inclinicalapplicationandcurativeeffectobservationinthedifferentialdiagnosisofpleuraleffusion.Methods:ADAactivitywasdetectedin78casesoftuberculouspleurisyand56casesofcarcinomatouspleurisypatientsofpleuraleffusion.ChangesofADAactivitywerecomparedinthetwogroupsbeforeandafterthetestresultsandthepatientswithtuberculouspleurisytherapy.Results:theADAoftuberculouspleuraleffusionwassignificantlyhigherthanthatinmalignantpleuraleffusion.tuberculouspleuraleffusionADAdecreasedsignificantlyaftertreatment.Conclusions:pleuraleffusionADAdetectionisvaluableinthediagnosisoftuberculouspleurisy,observationindexandcanbeusedasanti-TBtreatmenteffect,itisworthyofwildclinicalapplication.

【Keywords】PleuraleffusionADATuberculouspleurisy

胸腔积液是临床常见的胸膜病变，其病因复杂，可原发于胸膜自身疾病，也可继发于肺部疾病，其中以结核性和癌性最为常见。正确的鉴别诊断对临床的治疗和预后尤为重要。本文对2012年11月-2012年12月134例患者的胸腔积液ADA检测结果进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料所有病例均为我院2012年11月-2012年12月住院患者，经临床，影像学，病理检查，细菌学检查确诊134例。包括结核性胸腔积液患者78例（男40例女38例），癌性胸腔积液患者56例（男32例女24例）。

1.2标本采集常规穿刺采集胸腔积液。对结核性胸膜炎组经正规抗结核治疗半月后再次采集胸腔积液。标本与当日进行ADA检测。

1.3检测方法ADA检测用过氧化物酶法。ADA试剂盒北京九强生物技术股份有限公司。仪器日本东芝TBA-40FR全自动生化分析仪。

1.4统计学方法数据采用x-±s表示，组间差异比较采用t检验。

2结果

2.1两组胸腔积液ADA检测结果

表1两组胸腔积液ADA检测结果比较

结果显示，结核性胸膜炎胸腔积液ADA检测结果显著高于癌性胸腔积液组，两组有显著性差异（P﹤0.05）。

表2两组胸腔积液ADA阳性率检测结果比较

以胸腔积液ADA﹥40U/L为阳性判断标准。结核性胸腔积液ADA阳性率为96.1％，与癌性胸腔积液组比较差异有显著性(P﹤0.01)。

2.2治疗前后结核性胸膜炎组胸腔积液ADA检测结果变化，治疗前ADA为55.63±14.6U/L，抗结核治疗后ADA为22.13±7.01U/L。较治疗前明显降低，差异有显著性（P﹤0.05）。

3讨论

ADA是嘌呤核苷酸代谢的重要酶类之一，它能催化腺嘌呤核苷酸生成次黄嘌呤，最终氧化成尿酸排出体外，是一种与免疫有关的酶。ADA广泛分布于人体各种组织和细胞中，特别是淋巴细胞，其活性与淋巴细胞的激活和分化有关[1]。结核性胸膜炎时，胸膜对结核菌这种外来抗原产生了强烈的细胞免疫，胸腔积液ADA增高与局部细胞免疫反应增强导致胸腔内局部合成增多有关。ADA同工酶中以ADA1和ADA2最为重要，ADA1存在于所有细胞中，淋巴细胞和单核细胞中浓度最高，ADA2只存在于单核细胞中。结核性胸腔积液中以ADA2为主，占总ADA活性的80％以上[2]。在结核性胸膜炎的病理类型中，ADA活性在干酪样坏死型最高，慢性型最低，增殖型及渗出型据两者之间。在78例结核性胸腔积液中，以ADA﹥40U/L为阳性界值，有75例增高，阳性率为96.2﹪。敏感性为96.1％，特异性为96.4％，结果与文献报道相似。进一步证实了胸腔积液ADA活性检测是鉴别结核性胸腔积液和癌性胸腔积液的一个良好指标。3例阴性病例，可能与患者病史长，免疫力低下，淋巴细胞数量减少，结核性胸膜炎病理类型有关。结果显示，经抗结核治疗后结核性胸腔积液中ADA活性显著降低。说明胸腔积液ADA活性可作为判断结核性胸膜炎早期疗效的一个客观指标[3]。

综上所述，胸腔积液ADA活性在结核性胸腔积液中显著升高，对结核性胸膜炎诊断具有高敏感性和高特异性，可以作为一项客观诊断指标，但也需结合其病理类型进行综合判断。在抗结核治疗过程中，动态测定ADA活性，可作为抗结核治疗效果的观察指标。因此，临床可作为常规检查广泛应用。

参考文献

[1]史成章，郭慧平，郭飞.腺苷脱氨酶和结核抗体的测定对诊断结核性腹水的临床价值〔J〕.中国实用内科杂志，1999,19（7）：400-402.

[2]李方知，黄广雄.腺苷脱氨酶同工酶在结核性胸积液和肿瘤性胸积液的诊断价值研究[J].检验医学与临床，2009,20（6）：1719-1720.

[3]翼秀君，崔如众，陈尔璋.对198例胸液腺苷脱氨酶检测结果的长期追踪分析[J].中华结核和呼吸杂志，2000,23（4）:249.