腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理

腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理

金晓祯付宇彤仪雅洁

金晓祯付宇彤仪雅洁（辽宁省大连市妇产医院辽宁大连116033）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)01-0181-02

异位妊娠是严重危害妇女生命和健康的妇产科常见病，近年来随着医学技术的不断发展，腹腔镜已被广泛地应用于妇科手术中。我科用腹腔镜对90例患者进行异位妊娠手术均取得了满意的效果。现将腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理进行回顾性总结，报道如下：

1临床资料

1.1一般资料本组患者90例，年龄17-38岁，平均年龄27岁，其中已婚52例，未婚38例；已生育49例，未育41例。其中异位妊娠史6例。所有病例都有停经和不同程度的腹痛或阴道流血。病人表现为腹痛70例，不规则阴道流血67例。

1.2手术方法全麻成功后，取头低足高20°，脐孔处气腹针穿刺，CO2气腹形成，气腹压力维持在12mmHg，横行切开脐孔下缘皮肤长10mm，10mm针穿刺进入腹腔，放入腹腔镜，随之在两下腹分别做一长约5mm的操作孔，置入手术器械进行操作。

1.3结果90例患者在腹腔镜下完成手术，术后4-6天出院，无术中、术后严重并发症发生。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理异位妊娠是妇科的急症，部分患者需马上进行手术治疗，患者及家属又缺乏对腹腔镜手术的了解，因而产生紧张、焦虑、恐惧等心理，此时护理人员应针对患者存在的心理变化，与医生配合，主动调整好病人的心理状态，积极、热情地与病人交谈，介绍腹腔镜的优点及临床效果；减轻病人对手术的恐惧和不安，消除思想顾虑，使其主动配合治疗。

2.1.2常规准备术前常规行血、尿常规，肝肾功能和血液生化检查，并备血，查β—HCG水平以做术后对照；对破裂出血者积极做好抢救工作。

2.1.3皮肤准备按常规腹部手术范围进行手术野皮肤准备。范围上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括外阴部皮肤，两侧至腋中线。尤其应注意脐孔卫生清洁，因为腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，而脐孔凹陷于体表，皮肤娇嫩，不易清洗，易导致细菌的滋生。

2.1.4肠道准备术前禁食、禁水6-8小时，择期手术的患者术日晨灌肠一次，目的是防止麻醉引起的呕吐导致误吸并避免胃肠胀气影响术中视野显露，妨碍手术。

2.2术后护理

2.2.1一般护理术毕回病房，同手术室人员做好交接。密切观察患者生命体征的变化,进行心电血氧监测，注意观察患者的面色及精神状况直至病情稳定，以早期发现有无内出血、休克。去枕平卧位6-8小时，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息。暂禁食、水，对无恶心、呕吐者术后6小时可给予不胀气流食，排气后进普食。保持呼吸道通畅。常规低流量吸氧2L/分，以提高血氧饱和度，减轻患者因气体刺激带来的不适。

2.2.2咽部不适的护理术中全麻插管可引起咽喉水肿而导致咽喉部疼痛、不适，一般2-3天症状消失，不需特殊处理。

2.2.3恶心呕吐的护理术前6-8小时禁食、禁水，术后减少各种刺激，保持安静，保证睡眠。适当增加补液量以增加尿量促进药物排泄，必要时可肌注胃复安20mg。

2.2.4腹部切口的护理术后患者回病房时，护士应立即检查腹部切口有无渗血及渗液。急诊手术患者因术前准备比较仓促，术后出现呕吐频繁、提前有排便感的情况多于非急诊手术患者。当出现呕吐时可对症处理，并用双手压住腹部减少腹压，减少切口张力。

2.2.5引流管的护理保证各种管道通畅并妥善固定，且留有一定的长度，防止引流管扭曲受压、堵塞以及活动时牵拉移位。密切观察引流液的性质和量。

2.2.6疼痛的护理一般术后不需镇痛药，对于耐痛度差者，在术后24小时可给予少量镇痛药，维持其舒适感。

2.3并发症的观察与护理

2.3.1出血腹腔镜手术后护士需及时查看穿刺孔，观察有无渗血及皮下血肿。保持各种引流管通畅，观察引流液的量及颜色。若量多，色鲜红则应警惕腹腔内出血，应及时向医生报告，及时给予处理。

2.3.2肩背部酸痛不适的护理主要为CO2气腹刺激膈肌及术后腹腔内残留气体积聚于膈肌下刺激膈神经反射所致。当患者术后体位改变或取头高位时肩背部酸痛加重。术后可调整卧床体位，改变残留气体聚集方向，以减少对膈肌的刺激，也可轻拍或按摩肩背部以减轻疼痛。

2.3.3皮下气肿的护理皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症，由于气腹导致腹腔内压增高，气体从气腹针或穿刺锥孔处泄漏，沿疏松组织分散皮下或作人工气腹直接灌注皮下所致，压之有捻发感。护理上给予被动性运动，增加局部血液循环，一般能自动吸收，无需特殊护理。

2.4出院指导

应向患者及家属做详细的健康指导，包括营养、卫生及休息等。如：在饮食上要注意营养，选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，一般患者出院后应禁盆浴3个月，禁性生活1个月。养成良好的个人及经期卫生习惯，经期适当休息，避免性生活，介绍避孕的方法，指导患者避孕。出院1个月后到门诊复诊。术后半年才能再次怀孕。

参考文献

[1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京：科学技术文献出版社，2004：7-8.