小儿烧伤391例特点及治疗分析

小儿烧伤391例特点及治疗分析

王桂芳于鸿凯

王桂芳于鸿凯（山东省平度市中医院266700）

【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0020-01

烧烫伤是小儿日常生活中常见的外伤。统计我院自2005年10月至2012年10月7年间收治的烧烫伤病人发现：总数656例，小儿（10个月～14岁）391例，占总数的59﹒6%。由于小儿在生理解剖等方面与成人不同，因而烧伤后变化及烧伤的治疗与成人有所不同。现将其特点分析如下：

一.烧伤原因

1.10个月-3岁，大部分为热液烫伤。此期小儿蹒跚学步，但步态不稳，喜欢跟随在大人身边，模仿性强，但回避反应能力差，常因打翻热水瓶、热汤锅或跌倒在火炉、汤锅上而烫伤。特别是夏季，小儿肢体裸露，皮肤娇嫩，极易烫伤。

2.3岁-14岁，调皮好动，好奇心强，常因玩火、烟花爆竹，接触柏油、石灰池、电线等烧伤，少数因为做饭、烧水等家务劳动致伤。

二.烧伤面积的估算

小儿体表面积的特点是：头大、腿短，并随年龄的变化而变化，年龄越小，头部的相对体表面积越大，而下肢的相对体表面积越小。见下表：

小儿头颈部及下肢随年龄改变的面积百分率：

用公式计算：

小儿头颈部面积百分率：9+（12－年龄）%

小儿双下肢面积百分率：46－（12－年龄）%[1]

其他部位的相对体表面积基本不变，与成人相同，可用九分法计算。

三.烧伤严重程度分类

小儿皮肤较薄，因而同等热力作用在小儿身上所造成的烧伤深度较成人为深，但又往往将深度估计偏浅。这是因为小儿皮肤薄，即使深二度烧伤，渗出到浅层（坏死皮肤下）的体液仍较多，故水疱较大，如果单凭水疱较大即判断为浅二度，往往容易错误。此外，如果继发感染，小儿烧伤也较成人容易加深。

小儿血容量与体表面积的比值较成人为小，相对血容量较小，对感染的抵抗力较差，因而烧伤后更易发生休克、败血症。所以同样面积与深度的烧伤，小儿的临床表现较成人严重。小儿烧伤严重程度分类如下：

轻度烧伤：总面积在5%以下的二度烧伤。

中度烧伤：总面积在5—15%的二度烧伤或5%以下的三度烧伤。

重度烧伤：总面积在15—25%的二度烧伤，或5—10%的三度烧伤。

特重度烧伤：总面积25%以上或三度烧伤在10%以上者。[2]

若伴有眼烧伤、面颈部烧伤、手烧伤、会阴部烧伤或吸入性损伤，也视为严重烧伤。应特别注意的是：小儿头面部皮肤所占体表面积较大，且烧伤后机体反应特别强烈，极易发生休克、高热、抽搐等，还须警惕因口腔、喉头及颈部水肿而发生窒息的可能性。

四.治疗

小儿烧伤面积在5%以上即有发生休克的可能，尤以头面部为甚。所以应尽早建立静脉通路，进行液体复苏。但因小儿全身各器官发育尚不成熟，耐受性差，补液不足可发生休克，过多则可发生肺水肿。我们通常用的小儿烧伤休克期补液公式如下：

2岁以下的婴幼儿烧伤后第一个24小时所需胶、晶体总量为：烧伤面积（%）×体重（kg）×2毫升，水分为100-150毫升/千克/天。

2岁以上的幼儿烧伤后第一个24小时所需胶、晶体总量为：烧伤面积（%）×体重（kg）×1.75毫升，水分为50-100毫升/千克/天。

第一个8小时应输入全量的一半，第二、三个8小时分别输入全量的1/4。伤后第二个24小时胶、晶体输入量为第一个24小时的一半，水分补充与第一个24小时相同。各种液体交替在规定时间内输入，维持尿量在0.5～1毫升/（千克•小时），并注意补液速度，不可在短时间内输入单一的大量液体，否则可引起患儿肺水肿或脑水肿。[3]

小儿体温中枢不稳定，容易发生高热、惊厥，当体温达38.5摄氏度时，就应给予物理降温，若无效，应给以解热药如：氨基比林、吲哚美辛肛栓等。小儿的肾脏对药物排泄功能差，对肾脏有损害的药物如多粘菌素B、卡那霉素、庆大霉素等应慎用，若用时每日必须监测肾功能。此外，由于婴幼儿水的代谢旺盛，尿多，从肾脏排泄的药物也多，因此给药的间隔时间需相应缩短。[4]

小儿皮肤薄，植皮时取自体皮应尽可能薄一些，否则供皮区又需植皮。植皮后应注意植皮区固定及肢体约束，防止因躁动或搔抓而影响皮片成活。[5]

小儿由于生长发育的需要，新陈代谢比成人旺盛，按体重计，需要的热量和蛋白质均比成人高。但小儿肠壁薄，粘膜血管丰富，渗透压高，吸收率也高，一旦胃肠道感染，肠毒素容易进入血液循环，因此中毒性腹泻和肠功能紊乱多见。烧伤后需要大量的营养物质摄入，口服营养往往难以满足患者的需要，[6]多需静脉补充营养。

另外，烧伤创面的处理及换药很痛苦。小儿对疼痛的耐受力较成人差，换药时多躁动、挣扎，极不配合。医护人员应事先做好家长的工作，取得家长的理解、配合和协助。操作时动作尽量轻柔、快速，减少患儿的痛苦。

日常生活中，家长应注意加强对小儿的看护，使其远离热源，并随时对其进行避险能力的训练，让其学会自身防护。一旦发生烧伤，应及时到医院就诊，切不可掉以轻心，贻误病情。

参考文献

[1]吴在德主编.《外科学》第五版.人民卫生出版社，2002年7月第五版，216页.

[2]姚琴、牛萍、周建华编写.《冻伤与烧伤的诊断与防治》.延边人民出版社，2001年2月第一版，182页.

[3]姚琴、牛萍、周建华编写.《冻伤与烧伤的诊断与防治》.延边人民出版社，2001年2月第一版，183页.

[4]黎鳌主编.《黎鳌烧伤学》.上海科学技术出版社，2001年11月第一版，247-248页.

[5]姚琴、牛萍、周建华编写.《冻伤与烧伤的诊断与防治》.延边人民出版社，2001年2月第一版，184页.

[6]黎鳌主编.《黎鳌烧伤学》.上海科学技术出版社，2001年11月第一版，248页.