泪道探通术联合人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎的临床效果

泪道探通术联合人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎的临床效果

陈钦德

陈钦德

江门市新会区人民医院广东江门529100

摘要：目的：分析泪道探通术联合人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法：选择我院2014年6月至2015年6月收治的慢性泪囊炎患者46例，将其随机分成实验组和对照组各23例，对照组患者给予鼻内镜泪囊鼻腔吻合术治疗，实验组患者给予泪道探通术联合人工鼻泪管植入术治疗。结果：实验组患者的临床治疗总有效率显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对慢性泪囊炎患者进行治疗时，泪道探通术联合人工鼻泪管植入术具有比较显著的临床疗效，值得临床推广和应用。

关键词：泪道探通术；人工鼻泪管植入术；慢性泪囊炎；临床效果

在临床眼科中慢性泪囊炎是一种常见病和多发病，临床表现主要为鼻泪管阻塞引起溢泪、溢脓等症状以及炎性病变，不但会对患者的日常生活和工作造成影响，同时也会对患者的眼部区域健康造成比较严重的影响[1]。我院利用泪道探通术联合人工鼻泪管植入术治疗，取得了比较理想的效果，现将具体情况汇报如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年6月至2015年6月收治的慢性泪囊炎患者46例，患者经裂隙灯、泪道冲洗等眼科检查确诊为慢性泪囊炎，患者基础条件良好，能耐受相关手术治疗和麻醉，并签署知情同意书；排除鼻腔肿瘤、鼻窦炎、鼻炎患者或者有鼻部手术史患者，另外排除心脏病、高血压、糖尿病、凝血功能障碍患者。全部患者中男18例，女28例，年龄30-70岁，平均年龄（52.1±2.4）岁，其中单眼34例，双眼12例，共58例。将全部患者随机分成实验组23例（30眼）和对照组23例（28眼），两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予鼻内镜泪囊鼻腔吻合术治疗：患者给予利多卡因或者布比卡因患眼局部麻醉，然后在内眦上方行3mm切口，下方行12mm切口，让皮下骨膜和泪囊窝暴露，然后制作骨孔，骨孔的直径为1.8cm，之后再经过鼻腔粘膜瓣和泪囊瓣来缝合泪囊切口。当没有血液流出后在给予对应缝合，放置引流管，术后超过6天才能对缝合进行拆除。

实验组患者给予泪道探通术联合人工鼻泪管植入术治疗：患者选择仰卧位，给予术区常规消毒。利用2%利多卡因注射液给予滑车神经、筛前神经和眶下神经进行阻滞麻醉，利用泪点扩张器对上泪小点进行扩张，选择9号泪道空心探针进行泪道探通；针芯下送，从前鼻孔利用镊子或者导丝钩将针芯导出，在针芯两股之间连接人工鼻泪管牵引线；针芯回拉，将牵引线牵拉到空心探针内，将泪道探针拔出，对牵引线进行牵拉，让人工鼻泪管从鼻腔逆行进入到鼻泪管、泪囊；对人工鼻泪管支架的位置进行确认，将多余的人工鼻泪管和牵引线剪除，利用2.5mg地塞米松和20mg妥布霉素冲洗，让泪道保持畅通[2]。

1.3疗效判断标准

术后半年对患者的临床疗效进行评价。治愈：患者没有溢脓和溢泪，泪道冲洗畅通；好转：患者偶尔出现溢泪，泪道冲洗畅通没有溢脓或者存在少量反流；无效：患者溢脓、溢泪状况没有改善，泪道冲洗不畅通。总有效=治愈+好转。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组患者的临床疗效显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1两组患者的临床疗效比较（n，%）

3讨论

慢性泪囊炎主要是因为鼻腔或者眼部慢性炎症引起的局部泪道粘膜组织充血肿胀，导致原来的泪道狭窄部位更加狭窄或者阻塞，聚集分泌物进而发生溢脓、溢泪。慢性泪囊炎患者会发生一定程度的泪囊增大，降低泪囊弹性，同时伴有鼻泪管阻塞，聚集很多的脓性分泌物，进而引起持续性溢脓和溢泪。临床治疗慢性泪囊炎患者时，虽然泪囊鼻腔吻合术具有较高的手术成功率，但是手术具有较大的创伤，术后患者皮肤会遗留瘢痕，术后患者鼻骨受伤后发生骨折的几率非常高等，进而对其临床应用造成一定的限制[3-4]。

在现代医学技术快速发展的过程中，人工鼻泪管材料和人工鼻泪管植入技术也在进一步改进和完善，进而能有效解决慢性泪囊炎等引起的泪道溢泪、阻塞等症状。泪道探通术联合人工鼻泪管植入术能让原来的泪道再次畅通，不会对泪道及其周围组织造成损失，手术对患者的创伤小，没有手术切口，患者也不会遗留皮肤瘢痕，手术操作时间不长，临床治疗费用较低，患者接受程度较高，另外将人工鼻泪管置入泪道粘膜中，能促进泪道粘膜上皮化，最终让手术成功率提高。术中在扩张泪点时要对力度进行严格控制，进针要缓慢并且旋转，避免泪小点豁裂；泪道探针在进入到泪道之后动作应该轻柔，进针不能盲目，当探针接触到骨壁之后应该要旋转90°，垂直向下将鼻泪管探通，避免泪道粘膜受到损伤，进而引起假道；在人工鼻泪管进入到泪囊之后，不能用力提拉，避免泪小管和泪总管受到损伤[5]。泪道探通术联合人工鼻泪管植入术在对慢性泪囊炎患者进行治疗时，不会对原来的泪道解剖结构造成改变，不会对泪囊黏膜造成破坏，在手术失败后也能重复操作，不会对患者选择其他治疗方式造成影响。本研究中，对照组患者给予鼻内镜泪囊鼻腔吻合术治疗，实验组患者给予泪道探通术联合人工鼻泪管植入术治疗。结果，实验组患者的临床治疗总有效率显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

临床研究结果表明，在对慢性泪囊炎患者进行治疗时，泪道探通术联合人工鼻泪管植入术具有比较显著的临床疗效，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]齐日迈，张海鹰，刘广川.泪道探通术联合鼻内镜下鼻泪管逆行植管术的临床应用[J].中外医疗，2012，09：28+30.

[2]王岩，孙兴怀.人工鼻泪管植入术在慢性泪囊炎患者中的应用及护理[J].中国医药导报，2013，12：138-139+142.

[3]赵艳辉，李莉洋，赵兴，汪永娜，穆小茜.人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎的临床效果观察[J].临床军医杂志，2014，02：215-216.

[4]王烈军.人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎27眼临床观察[J].青海医药杂志，2011，12：31-32.

[5]许育新，陶黎明，鲍宁，王静，刘东伟.人工鼻泪管支架植入术治疗慢性泪囊炎临床观察[J].临床眼科杂志，2010，03：248-250.