经皮椎体成形术治疗创伤性胸腰椎椎体骨折的临床应用分析

经皮椎体成形术治疗创伤性胸腰椎椎体骨折的临床应用分析

刘征1孙晓红1周玉玲2

1.淄博市第七人民医院骨科山东淄博255000

2.淄博市第四人民医院山东淄博255000

[摘要]目的分析经皮椎体成形术治疗创伤性胸腰椎椎体骨折的临床应用效果。方法选取本院2014年2月至2016年2月收治的创伤性胸腰椎椎体骨折患者60例为研究对象，患者均接受经皮椎体成形术，观察患者疼痛缓解情况、手术效果。结果术后患者疼痛感得到显著缓解，腰椎高度无丢失，无并发症及复发情况发生，受伤椎体稳定性理想。结论经皮椎体成形术治疗创伤性胸腰椎椎体骨折疗效确切，患者术后伤椎稳定性恢复好，疼痛情况显著减轻，且无并发症及复发，手术实施安全可靠。

[关键词]创伤性胸腰椎椎体骨折；经皮椎体成形术；疗效

创伤性胸腰椎椎体骨折属于常见骨折类型，针对该骨折的治疗一直以来均以手术为主，然而手术方法的选择具有较大的争议性，特别是近几年针对椎体骨折的治疗方法不断变化，椎体成形术的出现作为一类新型脊柱微创手术目前已成为椎体压缩性骨折的首选治疗手段，该手术方法具有创伤性小、患者术后骨折愈合好等优点，目前在国内外已广泛应用[1]。为进一步探讨经皮椎体成形术在椎体骨折中的应用效果，本研究对我院近两年收治的创伤性胸腰椎椎体骨折患者使用经皮椎体成形术治疗，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年2月至2016年2月收治的创伤性胸腰椎椎体骨折患者60例，其中男36例，女24例；年龄30-61岁，平均（41.45±8.24）岁；致伤原因：25例车祸伤，30例高处坠落，5例外力打击；患者均为单阶段骨折。

1.2方法患者均接受经皮椎体成形术，做好术前准备，先取俯卧位，经C型臂透视对骨折具体部位定位，于体表标出其具体受伤腰椎的位置，在受伤腰椎的周围，对垫子及手术床进行调节后过伸受伤椎体，利用合适的手法进行复位，复位满意后使用C型臂透视下将“十字”交叉钢针放置于患者体表，以明确受伤腰椎椎弓根具体位置实施局部麻醉后于患者椎弓根上缘中前1/3处将穿刺针穿入，针尖斜面需面朝注射部位，经静脉造影对患者椎体后壁及椎体骨内情况了解后，将调制好的骨水泥填充至受伤椎体内，直至注射阻力增大，若骨水泥填充时出现渗漏则立即停止填充，每个受伤腰椎填充约5mL骨水泥。

1.3评价指标采用视觉模拟评分（VAS）评价患者术前术后疼痛情况，并比较术前术后患者椎体后凸角度及椎体高度，记录患者术后并发症发生情况、复发情况。

1.4统计学方法应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以±s表示计量资料，用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

60例患者实施手术平均用时为（45.14±8.57）min，每个受伤腰椎中骨水泥填充量约为5mL，其中有9例患者在填充过程中发生渗漏，但未对患者神经系统造成伤害，也无其他并发症发生。患者术后VAS评分由治疗前的（7.51±2.02）分，降低至术后的（2.14±0.57）分，术前术后VAS评分比较，差异有统计学意义（t=19.818，P＜0.05）。术后随访1年，为发现患者存在受伤椎体高度丢失的情况，且无复发，骨折关节处较稳定。

3讨论

目前针对胸腰椎骨折中的骨折脱位及压缩性骨折利用手术治疗已普遍应用于临床，然而常规手术治疗实施存在手术创伤性大、术后切口感染风险高等弊端，极易导致患者术后假关节形成、医源性神经损伤等发生，且其他手术并发症发生风险也不可忽视，加之常规手术治疗的实施所需费用较高，多数患者经济压力大[2]。

椎体成形术的出现可用于创伤性脊柱骨折等治疗，针对不稳定爆裂性骨折及压缩性骨折的治疗，该术式能够帮助患者获得极佳的椎体强度恢复，减少术后椎体高度丢失断钉等并发症的发生[3]。而若为患者实施保守治疗虽然能够帮助患者获得理想的椎体高度复位，但因挤压为骨小梁带来的损害则无法达到完全复位，加之伤椎中存在较大的空隙，患者术后骨愈合不良情况屡见不鲜[4]。若患者属于爆裂性骨折则破坏的终板及髓核将挤入椎体，则骨折愈合难度更大，加之椎体无法负重，因此治疗期间及治疗后患者的肢体高度极易丢失，并发症发生风险显著增加。然而若为患者使用经皮椎体成形术治疗则能够达到理想的椎体复位，加之术中骨水泥的灌注可帮助患者伤椎更为稳定，椎体受到再次压缩风险降低，则能够帮助患者显著减轻其疼痛感[5]。本研究对我院收治的60例胸腰椎椎体骨折患者均实施经皮椎体成形术治疗结果显示患者治疗后的疼痛感均显著减轻，说明经皮椎体成形术对创伤性胸腰椎椎体骨折患者疼痛影响好，这是因为骨水泥聚合时将发热，聚合发热将导致周围组织神经末梢明显坏死，且术中骨水泥灌注时增加内部压力，致使病灶组织受到直接破坏，从而发生坏死；此外骨水泥的单体毒性可促进神经末梢敏感性显著降低，因此椎体形成有效固定后可帮助疼痛感显著降低[6]。此外本研究结果显示，60例患者术后随访1年后均未见复发情况发生及手术相关并发症发生，说明经皮椎体成形术治疗创伤性胸腰椎椎体骨折安全可靠。

综上所述，经皮椎体成形术治疗创伤性胸腰椎椎体骨折疗效确切，患者术后伤椎稳定性恢复好，疼痛情况显著减轻，且无并发症及复发，手术实施安全可靠。

参考文献

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[5]赵志刚，勘武生，李鹏.经皮椎体成形术治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（3）：218-221.

[6]黄胜，许靖，项禹诚，等.单侧与双侧入路经皮椎体成形术治疗骨质疏松压缩性骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志，2013，21（2）：115-118.