中晚期肝癌介入治疗术后护理

中晚期肝癌介入治疗术后护理

陈宗玉

陈宗玉（四川省达州市中心医院肝胆外科四川达州635000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)01-0189-02

【摘要】中晚期肝癌患者行介入治疗结合术后的专业护理，能减轻症状，缩小病灶，有效提高患者生存质量，延长生存期。

【关键词】肝癌化疗栓塞介入治疗护理

本文分析了2006年4月-2009年10月间行经肝动脉化疗栓塞术治疗的中晚期肝癌病人共155例，探讨了肝动脉栓塞化疗术治疗原发性肝癌术后药物不良反应及并发症的临床护理重点，现将护理体会介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料155例患者中，男108例，女47例；年龄31-72岁。患者术前主要表现有：腹痛、腹胀、消瘦、乏力、食欲减退、黄疸、发热等。所有患者术前均经临床症状、体征、实验室检查、影像学检查、病理学检查综合确诊。临床组织学分类：巨块型87例，节结型32列，弥漫型36例。肝功能Child分级：A级33例，B级78例，C级44例。实验室检查：153例甲胎蛋白均＞400ug，并排除妊娠、活动性肝病及生殖胚胎源性肿瘤。所有病人均难以手术切除。Karnofsky’s评分＞60分。

1.2手术方法患者平卧位，双手放于身体两旁，常规消毒铺巾，腹股沟区局部麻醉后，采用Selding’s技术穿刺股动脉插管成功后，采用5F-RH肝管先行肝总动脉造影，了解肿瘤供血情况，然后超选择性插管至肿瘤动脉内，在全程透视下，根据肿瘤大小及供血情况，缓慢灌注碘化油10-30ml加表阿霉素40-60mg，丝裂霉素10-20mg，顺铂60-90mg，5-Fu500-1000mg的抗癌化疗药物进行栓塞，再选用适量明胶海绵栓塞中小血管。后拔管加压包扎，嘱穿刺下肢制动，卧床休息24h。

2护理

2.1常规护理

2.1.1穿刺伤口护理术后用弹力绷带加压包扎止血，手压迫穿刺点1h，后用沙袋压迫6h术侧下肢制动，保持伸直12-24h，卧床24h，防止穿刺点的出血及皮下血肿的发生。

2.1.2生命体征观察每小时测量血压、脉搏一次，连续测8小时，观察神志变化。

2.1.3生活及饮食护理术后因患者卧床制动，生活不能自理，护理人员应做好生活护理工作。以清淡饮食为主，避免坚硬、粗糙、辛辣的刺激性食物，鼓励患者多饮水以减轻对肝肾功能的损害。

2.2化疗药物所致毒反应性的护理

2.2.1胃肠道反应遵医嘱通知患者术前禁食、禁饮6h，术后禁食6h，术前术后给予止吐、护胃或H2受体拮抗剂预防、治疗，并鼓励患者6h后少量多餐，进食清淡易消化饮食，每次100-200ml。调节患者情绪，降低呕吐的发生率及严重程度。

2.2.2发热体温如果不超过38.5℃，且患者能耐受，不需要作特殊处理，嘱患者多饮水，因为发热有助于增强机体免疫功能。体温超过39.0℃，可以给予物理降温、输液，若效果不佳可遵医嘱给予双氯酚酸钠50mg塞肛。出汗较多时及时更换衣裤和床单，同时保持皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮水，防止虚脱。

2.2.3骨髓抑制多数化疗药物对骨髓造血系统有抑制作用，其主要表现以白细胞、血小板减少多见。易出现感染出血等症状，遵医嘱给予利血生、鲨杆醇口服、非格司亭皮下注射，密切观察体温及血象，加强基础护理，预防感染。

2.3并发症的护理

2.3.1穿刺部位出血、局部血肿由反复插管、拔管后压迫不当，肝素用量过大或者患者自身凝血机制障碍引起。为了减少穿刺部位出血，除了给予加压包扎外，还应在术前纠正凝血机制，血压高时口服降压药使血压平稳，术前应嘱病人排空大便，防止因排便用力而诱发穿刺点出血。术后病人应绝对卧床休息，穿刺处加压包扎6小时。

2.3.2急性上消化道出血处理方法：首先补充血容量，止血、降低门静脉压力、卧床休息、禁食水。严重者给予三腔气囊导管压迫止血。出血停止后给予高热量、高蛋白、多种维生素、低盐、低脂流质或半流质，少量多餐，逐步过渡到软食。

2.4心理护理

护士应在介入治疗前后加强心理护理，对患者进行健康教育，积极宣传介入治疗的有关知识，护士必须经常与患者及家属谈心，尽一切力量满足患者的需求，采取一切可能的措施，减轻和缓解病人的痛楚，给予其心理上的支持，使患者有安全感和信任感，取得患者的积极配合，顺利度过术后反应期，达到治疗目的，促进早日康复。

3结果

本组患者介入治疗术后通过精心的护理，及时发现和处理各种药物不良反应及并发症，155例患者中，106例症状得到改善，49例病灶肿块缩小，大大减轻了患者的痛苦。

4讨论

本文认为术后的心理护理和饮食护理等是顺利度过反应期、尽早恢复的关键，而对各种药物不良反应及并发症的及时准确观察和实施预防措施是严防术后并发症的重要环节。只有做到密切观察、细致的护理，才能预防和减少并发症的发生，从而减轻病人的痛苦，延长患者生存期，提高患者生存质量。因此合理的治疗和护理是保证介入治疗成功的关键。

参考文献

[1]蔡秋妮.肝癌介入术后的护理.现代护理学杂志，2007，2（6）：503-504.