双管法“大网篮”取出消化道异物43例的总结的报道

双管法“大网篮”取出消化道异物43例的总结的报道

赵明熙贾国民

赵明熙贾国民马玉贞桑丽娜马莲花康乐县人民医院(甘肃康乐731500

【摘要】目的取出消化道异物。原理：根据食管口径大，同时能容纳胃管、胃镜的原理，笔者自制大网篮用双管法取出食道各段被嵌顿的异物。方法取胃管一条剪去前端。取活检钳内置钢丝两条对折，从对折处打叠并用十号缝合线做十字形打结固定，并根据异物大小塑造网篮，涂石蜡油后置入预置胃管中，使网篮隐身于胃管中。过程：先将自制大网篮置入食管，在胃镜直视下经助手协助套入异物，并固定。退镜后拉出网篮。结果成功治疗病人43例取出异物43件，患者顺应性好。结论现有的网篮较小，大的异物往往很难取出或取出不顺利。根据异物大小，性质，形状取材，自制大网篮，经双管法取出异物，速度快，患

者顺应性好，安全可靠，值得推广。

【关键词】自制经食管大网篮消化道异物双管法

［中图分类号］R656.5［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)5-34-02

引言：笔者自1994年开始用自制的“经食管大网篮”用双管法取出常规器械

难以取出或无法取出的消化道类圆形的异物43例，所需时间少，过程顺利，病人顺应性好，取出成功率高，报告如下：

临床资料：自1994年至2011年10月收集消化道异物病人43例，年龄分布16岁至78岁之间，其中男性27人次，女性16人次。其中既往健康男性8例，食管癌性狭窄者12例，良性狭窄者4例，自述消化不良3例；女性既往健康者6例，食管癌性狭窄者6例，良性狭窄者2例，间歇性上腹疼2例。诊断：自述不慎吞入义务者致胸疼及间歇干呕28例；无异物吞入史而胸疼，吞咽困难及干呕者10例。自述间歇性上腹疼5例，其中10例经上消化道钡透诊断食管梗阻达95%，28例胃镜诊断食管异物。5例胃镜诊断胃内巨大球形异物。

1典型病例：

1.1患者女，32岁，盲人，自15岁出现吞咽空难，胃镜诊断食管良性狭窄达90%，往往感冒后明显加重。不能进食，禁止饮食后2到3天自行缓解。而当不慎咽入固体成性食物时，如豌豆，小豆，黑枣，葡萄，块形肉时出现干呕，不敢进食而就诊数7次，前3次用传统的经胃镜活检孔用异物取出钳是葡萄、肉块，黑枣时由于地质脆，钳去失败，网篮不易套入，往往需要1小时以上的时间。患者痛苦，体力不支持，顺应差。笔者由次分析失败原因，自制“经食管大网篮”用双管法套取后4次成功，过程顺利，患者痛苦少，需要时间少，平均小于30分钟。

1.2某女，16岁，做饭时将一煮熟的牛眼珠吞入而卡在食管上段，致患者明显咽喉部异物感及呼吸困难，患者就诊是不断抓挠咽喉部。镜见异物而异物钳几次抓取时由于组织松软而脱落。随即镜送异物至食管中上段时患者自述疼痛明显。但患者呼吸困难好转，情绪稳定，退镜后用经食到双管法套取异物成功取出。

1.3患者男，马光荣78岁，住院号5807。吞咽困难3月，于入院前两天食桃时不慎吞入1币桃核致患者吞咽困难加重并伴胸前区疼痛伴频繁干呕。门诊行常规检查：T36℃P80次每分BP150/80mmhgR18次每分，患者精神尚可，意识清楚，自动体位，消瘦，皮肤粘膜未发现异常，浅表淋巴结未触及，胸廓对称，呼吸运动均称，触、叩诊未发现异常，心率80次每分，律齐，音响，未闻及杂音。肝脾未触及，腹部未发现异常。钡餐透视：食管中段增宽，并见一强光团阴影。下段食管不显影。双肺未见异常。初步诊断：1食管中段占位性病变，食管癌？2食管异物。随之急诊胃镜检查，镜入食管距中切牙30厘米可见一白色不规则棉团样异物，犹如鸡蛋样大。并见部分游离钡剂，冲洗吸引后见豌豆粒、葡萄核数粒数颗。并经活检孔用网篮套取出豌豆两次成功。而桃核数次套取失败而收入住院，经两天的支持治疗后，用双管法次取出桃核1币。

原理：自制“经食管大网篮”是根据食管口径大，同时能容纳胃管、胃镜的原理，笔者自制大网篮经双管法取出食道各段被嵌顿的异物。

2方法及过程：

2.1取胃管一条剪去前端。取活检钳内置钢丝两条对折，从对折处打叠用十号缝合线做十字形打结固定，并根据异物大小塑造网篮，涂石蜡油后置入预置胃管中，使网篮隐身于胃管中。

2.2术前准备：肌注安定10mg，654-25mg利多卡应咽喉部喷雾局麻。

2.3置入网篮：在胃镜检查常规体位下给患者经口置入自制网篮。由助手固定。

2.4置入胃镜：再置胃镜于食管中。

2.5异物取出：在胃镜直视下，助手推开网篮，根据异物的位置旋转网篮的开口方向，并在直视下推拉及调整网篮前端方向，当套取困难或套入时异物周围的网篮钢丝不均匀时经活检孔用鼠齿钳协助使异物进入网篮中间或调整网篮钢丝使其均匀套住异物四周，然后助手推硅胶管的同时拉钢丝，使异物牢固套入网篮，胃镜直视下反复推拉网篮，异物无脱落。退出胃镜。缓缓拉出套有异物的网篮。

2.6再次胃镜检查,如发现病变，钳取活组织送病理检查。

结果：经“经食管大网篮”用双管发治疗有上消化道异物病人43例，食管异物病人38例，胃内异物病人5例。异物形状：类圆形28件，不规则形15件例;异物性质：果核5例，果块7例，杏核4例，桃核5例，牛眼珠1例，羊眼珠2例，不规则肉块8例，骨头2例，豌豆1例，混合异物3例，柿石4例，毛发团1例。共取出异物43件，成功率100%，患者顺应性好，需要时间少，平均少于30分钟。

3讨论消化道异物是临床上比较多见，大多数患者经胃镜可以取出异物。但由于消化道异物的多样性，好多异物在经胃镜取出时并不那么顺利.重要是我们使用的工具不够完美.甚至根本用不上.重要原因是这些工具缺乏个性化,没根据异物的形状等个性来设计.而是根据普遍、常用而设计。如上述病例,经活检孔用网篮取,由于网篮太小而根本无法取出。

3.1分析

数例取出异物失败原因分析：

3.1.1网篮小，较大异物难以进入网篮：

3.1.2网篮钢丝较软，在食管内开放不均；

3.1.3仅凭活检孔经网篮取出时网篮的方向经胃镜控制不好；

3.1.4圆形异物易滑动，异物不能控制，故难进入网篮。

3.2根据以上原因自制网篮需达到的要求：

3.2.1自制网篮

开放时的可控制体积是根据异物大小设置的，并且还可调控网篮有效空间大小。如2×2×3cm、4×4×6cm；3.2.2自制网篮前端能象胃镜一样能被调四个或更多的方向，这样更易套住异物；

3.2.3经口置入自制网篮，再在胃镜直视及鼠齿钳的协助下使异物更易引导入网篮，并使网篮钢丝在异物四周均匀分布，牢固固定。也就是说能吞入上消化道的异物在患者体质支持的情况下应用以上原理一定能套入网篮并能取出。而术者根据以上思路及异物特点就地取材自制大网篮，克服了传统网篮的缺点，达到了新网篮的技术思路要求，通过综合的原理取出异物时速度快，患者顺应性好，安全可靠。在此与同仁相互探讨消化道异物取出的经验。