烧伤创面延迟愈合的原因分析及护理干预

烧伤创面延迟愈合的原因分析及护理干预

姜建玲石春芳张娜

姜建玲石春芳张娜

平度市中医医院山东省266700

【摘要】目的：探讨分析烧伤创面延迟愈合的原因，并提出科学合理的护理干预方法，以此为临床护理提供参考。方法：选取2016年8月-2017年8月期间，在本院接受治疗的60例烧伤创面延迟愈合患者进行观察与病情分析，并积极主动采取干预性措施，促进伤口愈合，提高患者生活质量。结果：导致烧伤创面延迟愈合的原因有伤口不当处理、医从性差、物理性损伤、自身疾病等。结论：针对延迟愈合的伤口要综合分析，仔细询问病史，全面评估，多学科医护合作医疗联合诊治、应用新型的伤口治疗理念及个性化的健康指导能提高患者对医务人员专科业务的认可及信赖，提高医从性，促进伤口愈合。

【关键词】烧伤创面；延迟愈合；原因；护理干预

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年8月-2017年8月期间，在本院接受治疗的60例烧伤创面延迟愈合患者作为本次的研究对象，其中男34例，女26例，年龄7-75岁，平均（53．4±8．7）岁。伤口部位：颈部4例、胸部8例、腹部3例、上肢20例、下肢25例。伤口面积最小为0.3%，最大为15%。伤口情况：黑色3例、黄色14例、黄白相间13例、红色肉芽22例、并周围皮肤湿疹4例、红肿热痛2例、伴异味2例。自身情况：合并糖尿病11例、下肢血管问题3例、冠心病3例。

1.2方法

1.2.1健康教育

（1）伤口防护知识宣教通过视频短片、动漫宣教画册、口头宣教、微信、QQ等多种形式讲解指导烧伤后的应急处理，告知在伤口上涂有颜色的物质，如牙膏、酱油等会影响对创面的判断和处理，消毒液如酒精、碘酒、双氧水等，使用不当有引起组织细胞毒性的风险，导致伤口延迟愈合，指导受伤后用流动的清水冲洗20～30min后至正规医院就诊是最佳选择，列举案例使患者引以为戒，加强科普讲座及社区宣教，提高患者的防护意识，告知患者加强环境卫生和手卫生，是降低烧伤创面感染的有效方法［1］。

（2）戒烟指导因尼古丁作用于小动脉管壁的平滑肌，会使血流减慢；吸入的一氧化碳会竞争性地与血红蛋白结合，从而使血液携氧能力下降，影响外周组织的氧供给。强化型讲解烟草对血管损伤的原理，促进患者主动戒烟［2］。

（3）体位制动指导四肢伤口，过度活动牵拉会导致伤口延迟愈合。根据伤口部位指导患者适当抬高患肢，合理安排运动时间、方式等，如指导在原有活动的基础上减少运动时间及运动量，并随时观察伤口渗液、疼痛等症状，创造有利于伤口愈合的适度运动。

（4）复诊指导患者就诊时登记好姓名、联系方式、家庭住址、工作单位及电话号码等，告知换药时间，必要时短信、微信、QQ或电话通知复诊。

1.2.2综合评估

（1）全身评估评估患者全身情况，包括有无基础病、年龄、营养状况、体质指数、服药情况、血糖、下肢伤口者，了解下肢血管情况，有无做过彩超等，伤口相关知识的知晓程度、心理状况、经济条件、社会支持系统等。本组5例患者因经济条件有限，在家自行处理导致伤口感染，2例糖尿病患者血糖控制差导致伤口愈合延迟。糖尿病患者经内分泌科医生指导用药及监测血糖后，正确处理伤口，门诊换药处理愈合。

（2）局部评估伤口局部评估对伤口护理具有重要的指导意义，评估伤口部位、尺寸、深浅、颜色、渗液、异味，有无潜行、窦道等，用数字评分法了解疼痛的程度、发生及持续时间、有无使用镇痛药，观察伤口周围皮肤颜色、质地、有无湿疹、搔痒等。本组5例患者并发湿疹，经湿疹兼顾治疗后，伤口愈合。

1.2.3伤口处理

（1）创面床准备应用TIME原则进行创面床准备，有坏死组织者，采取合适的清创方法，去除异常组织，感染创面，选择银敷料控制，渗液过多选择藻酸盐敷料或泡沫敷料管理，粉色的上皮期选择水胶体敷料促进上皮化。本组60例患者年患者均使用“创面床准备”方案，缩短了伤口愈合时间。

（2）选择合适的敷料烧伤创面的愈合是组织连续修复的过程，而创面局部敷料可保护创面、防止体液和蛋白质流失、防止细菌侵入，并对增殖细胞提供支撑。因此，准确选择合适的敷料，能为创面愈合提供与之相适宜的生理愈合环境，从而促进创面修复，缩短伤口愈合时间。在正确选用新型敷料的同时还应做好换药前宣教，以增加患者使用认同感。本组53例患者均通过准确合理的选择敷料或组合敷料而使创面得以顺利康复。

2、结果

60例患者伤口已愈合，时间为3～14周，其中5例转当地医院继续换药治愈（电话回访），2例住院手术植皮治愈。

延迟愈合原因分析

2.1伤口不当处理。患者普遍缺乏伤口防护意识，重视程度不够，对待和处理伤口随意性大。部分患者创面水泡皮被人为撕掉，裸露创面，污染及再损伤；部分患者仅简单包扎，摩擦刺激创面，诱发感染；部门患者偏好应用土单方处理伤口，创面涂牙膏、食用盐、食用醋、芦荟胶、食用白糖等不当处理，导致创面恶化；部分患者卫生观念不强，生活或工作中各种操作致使伤口潮湿、污染严重等，不加以妥善处理，导致伤口延迟愈合。

2.2医从性差本组3例患者因医从性差而致伤口延迟愈合。其中1例未按时来院换药，自行处理创面，随意拆开包扎外层敷料；1例拒绝用药及检查；1例制动体位意识淡薄，未抬高患肢，受压、行走时间过久，影响伤口血液循环致使伤口延迟愈合。

2.3物理性损伤传统纤维敷料（如纱布）粘连伤口，换药时操作粗暴，直接揭取

自身疾病本组对象中有4例糖尿病患者，由于血糖控制不稳定，导致伤口愈合不良；1例患者下肢动脉粥样硬化导致伤口愈合超过14周；1例下肢深静脉疾病者伤口愈合超过10周；2例伤口周围皮肤并发创伤性湿疹导致伤口延迟愈合。

3、结论

皮肤消毒剂、外用药物的不合理、不科学使用，会造成伤口化学性损伤，致细胞中毒，导致伤口延迟愈合；受伤早期应急处理不当、处理伤口的医从性低、全身疾病等都是导致伤口延迟愈合的直接因素，均可使浅度烧伤伤口失去正常的愈合规律，从而延长伤口愈合时间。因此，针对延迟愈合的伤口要综合分析，仔细询问病史，全面评估，多学科医护合作医疗联合诊治、应用新型的伤口治疗理念及个性化的健康指导能提高患者对医务人员专科业务的认可及信赖，提高医从性，促进伤口愈合。

参考文献：

[1]姜丽英，孙剑梅，盛丽琴，等．急性伤口延迟愈合的原因及护理对策［J］．解放军护理杂志，2014，31（10）：50－52．

[2]王珊．湿性敷料在慢性伤口护理中的应用进展［J］．临床护理杂志，2012，11（3）：60－62．