我国留置气囊导尿管相关尿道损伤的护理进展综述

我国留置气囊导尿管相关尿道损伤的护理进展综述

苏小霞何淑贤陆显香林春华

（钦州市第一人民医院泌尿外科一区535000）

摘要：气囊导尿普遍运用于临床护理，但易产生相关尿道损伤，继而提高感染高风险。临床认为正确地掌握留置导尿的科学护理方式，可预防气囊导尿相关尿道损伤发生，因此，如何有效掌握气囊导尿的护理方法，以减少尿道损伤几率，是临床医护人员极为重视的问题。

关键词：气囊导尿；留置导尿管；尿道损伤；护理措施

留置导尿具侵害性，是针对重症患者的一种诊疗操作，由于其可在抢救危急患者过程中准确记录每小时的尿量，通过测定尿比重协助病情判断，避免盆腔术患者膀胱排空形成误伤，有助于尿失禁者会阴部的清洁保持等，故成为临床诊治的重要手段[1-2]。本文现针对气囊导尿管留置致尿道损伤的护理展开综述，具体如下：

1.气囊导尿管规范留置技术

1.1导管材质

针对导尿管的材质分类，主要包括PVC橡胶、未硅化乳胶与硅化乳胶、全硅橡胶四种类型。PVC导尿管刺激人体的伤害性高，现已被淘汰。近年来，气囊尿管管的研制正在不断进步，吴晓迪、李丹[3]等人研究建议可采用纳米银涂层尿管管，因纳米银无耐药性，广谱抗菌性强，本身对机体无害，并通过抗菌试验证实纳米银导尿管的抗菌能力强，且抗菌时效持久。考虑到纳米银导尿管的价格昂贵，在基层医院不受适用，可使用全硅胶导尿管。黄淑萍[6]通过研究比较全硅胶导尿管与乳胶导尿管预防尿路感染，表明长期留置尿管的危重症患者应选择全硅胶导尿管，导尿次数少，降低尿路感染率。

1.2导管型号

不同研究人员的研究结论不同，导管型号应按照患者实际情况选用。导管太细，易导致尿漏；导管太粗，易压损尿道黏膜产生刺激致尿漏。霍玉萌、王莹[7]研究表示F12-14型号导管适用于成年男性，F16-18型号导管适用于女性。陈伟焕、卢慧清[8]研究发现12-14型号导管组的尿路感染率低于16-18型号导管组，但研究未考虑到尿管留置时间，选择12-14号导管易引起溢尿、尿管堵塞并发症。气囊导管的型号越小，则损害、刺激尿道黏膜的程度越轻。

1.3导管润滑

目前，临床用于润滑导尿管的试剂具多样性，可分成单纯润滑剂、局麻润滑剂。石蜡油是常用单纯润滑剂，但不适用于润滑乳胶导尿管，可致气囊破裂，故选用润滑剂时，需谨慎查看导尿管说明书，或选用厂家配置的无菌导尿包润滑剂。目前，常见的局麻润滑剂包括盐酸利多卡因、盐酸丁卡因两种胶浆，其具润滑、局麻作用，可缓解患者不适，提高患者依从性，但在使用前需询问患者有无过敏史。陈巧文[9]等人研究盐酸利多卡因胶浆应用于剖宫产孕妇导尿中，明显减轻导尿疼痛，降低尿道黏膜损伤率。

1.3导管置入长度

气囊导尿管的长度置入探究的目的在于防止置入长度不足伤及尿道，但临床自带刻度气囊导尿管较少，且尿道长度具个体性差异。所以，江天燕[8]等人研究建议导尿管置入至可见尿液流出后，再前置到分叉口或其下方1cm处，可提高插管一次性成功率，减少尿道损伤。气囊导尿管的合理置入长度=气囊前段管长度+尿道长度+气囊注水后段长度+1-2cm，临床建议成年男性导管置入长度在见尿后至少28cm，女性则在见尿后至少10cm，若导管无刻度，置入长度为男性见尿至尿管分叉口，女性为导管1/2处，可降低尿道损伤率。

2气囊导尿管留置期护理

2.1插管护理

首先，为患者解释留置导尿的目的及事项，劝导患者勿害怕、紧张，导尿前禁膀胱尿液排空。在导尿中，严格无菌操作，动作轻缓，确保导尿管置入长度充分，由于气囊导尿管首端距离气囊约4-6cm，气囊需全部置入膀胱内，所以必须待见尿后置入尿管超过6cm，再注生理盐水于气囊中。在注水时，若尿管轻微脱出，此时注水必然伤及尿管，不利于引流。因此，应加强稳固气囊注入时的尿管，以免脱出。待检查后，确定气囊全送于膀胱，再注入生理盐水，约10-15ml，可避免脱出尿管，还能预防尿道、膀胱损伤及尿漏[10]。注水时密切关注气囊压力变化，控制注入压力，禁注空气，注水完成后向外轻拉尿管。禁强行插管，可通过穿刺耻骨上膀胱造瘘，待尿管可置入尿道后拔造瘘管[11]。选择尿管型号成年男性一般用12~16号，尿道狭窄、前列腺增生可选择偏细的尿管.导尿管管径小于F20可显著降低导尿管性尿道狭窄的发生率.仍无法插入时，不可暴力插入，需协助医生使用尿道探条扩张或使用金属导丝导尿术，膀胱瘘术等，不可盲目反复试插.

2.2留置管护理

2.2.1保持尿管引流顺畅，防止牵拉、扭曲、折压。必要时冲洗膀胱，生理盐水2次/d。前列腺术后需连续冲洗2或3天，洗速控制60-100滴/min，太快可致创面出血，太慢可致血凝固堵塞引流；引流液呈鲜红色则加快滴速以冲出血块。嘱长期留置尿管患者多饮水，2000ml/d，禁饮浓茶，定期监测尿PH值，控制在6.5-7.0。尿道口定期消毒，0.1%新洁尔灭，清洗尿道口2次/d，清除血性、脓性异物，以防尿路感染[12-13]。

2.2.2妥善固定方面需做好患者的宣教内容：卧床患者，引流袋挂于床下铁制挂钩，拉起床栏时，途经床栏空隙穿过后挂于床下。离床活动时，使用扣针别在衣服上，或予病人穿自制口袋裤以方便活动。术后患者特别是阴茎或尿道手术后，使用铁制支架支起被子，尿管以提拉式胶部固定于腹部.[4]把阴茎和导尿管固定下腹部使阴茎耻骨前弯消失，避免导尿管远端往返滑动及因重力作用下坠加重，对尿道弯曲处的损伤，减少导尿管性尿道狭窄的发生.[5]小儿及高龄患者，自控能力差的患者，需外加3M胶布缓冲固定，必要时使用非气囊导尿管.让患者了解妥善固定的意义及拔除尿管的方式，不可自行强行拔除.对与躁动患者，可用约束带适当限制患者，以免导尿不适感致其自行拔除尿管而损伤尿道。

引流管、集尿袋放置于膀胱下方，尿管可接康维抗返流引流袋，有较长的导管长度120cm，和管内径宽大达5毫米，可利引流及防尿液反流引起感染。

2.3拔管护理

拔尿管时，抽干尿管气囊里面的水，重新注入一部分注射用水，置管时间≧24h，注水量为0.4ml，置管时间≦24h，注水量0.3ml.关闭尿管，注入200ml左右生理盐水，随排尿拔除尿管[13].遇拔管无法抽吸水囊内水，导管嵌顿在尿道，气囊回缩不良.可采用①转动尿管，轻牵拉，在气囊导尿管分叉出剪断，让液体自动流出再拔；②无效时，用细金属导丝从注水管插入，刺破气囊后拔出；③确定气囊在膀胱内，气囊通路出现只进不出，无尿潴留时，可注水入至140ml使气囊自然破裂后拔管；若气囊位于尿道，协助医生经会阴部用注射器刺破气囊，或B超定位下经膀胱穿刺刺破气囊后拔出.拔管困难时，不可暴力操作，分析造成困难的原因后，对症处理，再拔除尿管，以免伤及膀胱、尿道[14]。拔管前，可向注意安抚患者情绪，分散其注意力，并辅以腹部热敷、按摩，以松弛膀胱、括约肌，使导管顺利拔出。拔管3h后仍未排尿，轻拍患者膀胱区，嘱多喝水；排尿困难者，为其膀胱热敷、按摩，让其倾听流水声。在拔除长期留置导尿患者的导管前，夹闭导管2-3d，指导其锻炼逼尿肌，建立排尿控制机制；针对不稳定膀胱手术后患者，可进行膀胱注入150~200ml生理盐水后拔管.针对老年患者，拔管后指导其练习提肛肌收缩，放松呼气，以增强膀胱、尿道张力，预防尿失禁[15]。

结语

通过加强改进气囊导尿管的留置环节，尤其是规范气囊导尿留置技术、加强气囊导尿临床护理，可明显降低有关尿道损伤发生几率。目前，临床针对气囊导尿管留置操作环节研究较多，例如，如何选择导管材质、型号、润滑剂，以及导管置入长度。关于减少气囊导尿留置相关尿道损伤的护理循证依据，是今后继续值得探究的方向。

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