甲状腺手术43例分析

甲状腺手术43例分析

李云鹏

哈尔滨锅炉厂医院黑龙江哈尔滨150046

【摘要】目的：探究分析甲状腺肿瘤患者进行手术的临床治疗效果，为提高甲状腺肿瘤患者的预后提供可靠的依据。方法：选取43例甲状腺肿瘤患者，根据患者临床分期情况，采取单侧甲状腺全切除术、双侧甲状腺全切除术、双侧甲状腺全切除加淋巴结清扫术等个性化手术方式。结果：43例手术无一例死亡和甲状腺危象发生，41例治愈，治愈率为96%，2例出现并发症。结论：采用手术治疗甲状腺肿瘤能够大大的提高治愈率，降低复发率，临床医生结合保守的甲状腺治疗方法治疗，更有利于患者康复，提高其生活质量。

【关键词】甲状腺；手术；临床分析

甲状腺是人体一个非常重要的内分泌器官，起着非常重要的调节作用。近些年来，甲状腺疾病的发病率越来越高，甲状腺肿瘤就是一种十分常见的甲状腺疾病。甲状腺肿瘤好发于颈前部，形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活动【1】。据数据统计显示，该病的发病人群主要为女性，产生原因与不同地区饮食或饮用水中的含碘量密切相关。目前，对甲状腺良性肿瘤采取保守治疗，在其无效时需采取手术干预。但是，手术治疗的方式也分为很多种。本研究将对本院收治的43例甲状腺肿瘤患者的手术效果进行分析，现报告如下。

1.一般资料和方法

1.1研究资料

选取本院从2014年5月至2016年5月收治的43例甲状腺癌患者。其中，男66例，女94例，年龄最大的为77岁、最小的15岁，平均年龄为（45.3±6.4）岁；患者患病的时间为12d~8年，平均时间为（34.2±3.2）个月。其中，良性肿瘤的患者有28例，15例为甲状腺腺瘤，13例为甲状腺囊肿；恶性甲状腺肿瘤患者有15例，8例为甲状腺乳头状癌，5例为滤泡状癌，2例为髓样癌。

1.2研究方法

对43例患者选择不同的手术方法治疗：单侧甲状腺全切除术单发肿瘤直径<1.0cm的16例患者，行单侧甲状腺全切除手术；双侧甲状腺全切除术13例之间的对侧甲状腺结节直径1.0~1.5cm的肿瘤大小已形成，但没有发现远处转移或局部转移，行双侧甲状腺全切术；双侧甲状腺全切除加淋巴结清扫术10例。

2.结果

43例手术切除最大肿瘤直径为48×32×57mm，术中无一例死亡和甲状腺危象发生。治愈41例，治愈率为96%，出现并发症2例，并发症发生率4%，2例并发症中，喉返神经损伤1例，切口感染1例。

3.讨论

3.1甲状腺肿瘤的治疗

甲状腺在人体颈部甲状软骨下方位置，气管的两旁，是人体重要的器官之一，主要的功能是合成甲状腺激素，促进人体的新陈代谢功能。甲状腺良性肿瘤常出现在中青年女性中，已经成为一种较为常见的外科疾病。甲状腺肿瘤是一种常见的肿瘤，症状有良、恶性之分，其中绝大多数是良性肿瘤，少数是癌。良性甲状腺瘤本身并不严重，一般瘤体小的时候无明显症状。但是，如果不及时治疗，瘤体会日益增大，个别瘤体较大的患者会因为瘤体压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。年轻女性患者为自身美容的要求，使得她们在进行甲状腺手术时有了美容的需求，为满足这一需求，在手术中就必须少留创口，甲状腺手术应运而生，它的手术切口小且隐蔽，适应了女性患者的要求。有学者研究无淋巴结转移和包膜外侵的甲状腺滤泡状癌和乳头状癌适用于腔镜治疗，国内有医师尝试，效果良好，但缺乏长期随访，并未定为最理想的治疗方案【2】。但是，采用腹腔镜手术的方式治疗甲状腺瘤，也具有独特的临床优势：腹腔镜手术采用超声刀，它具有很好的凝血作用，不会产生很明显的热传导，提高手术的术野清晰度，能够降低手术风险，提高手术安全；另外，在手术中腹腔镜能够放大手术部位，因此在手术治疗中对各部位能够认识清楚，避免对附近的血管、喉上神经以及吼返神经产生损伤，保障了手术的安全。采用传统的甲状腺肿瘤手术常常会引起一系列术后并发症，例如手术后出现的声嘶、出血以及喉返神经损伤等，对于甲状腺肿瘤患者的康复和未来生活质量的提升会带来不良的影响。甲状腺肿瘤切除术是治疗甲状腺癌最有效的方法，根据患者的病情选择合适的手术方法是必不可少的。手术治疗是除了没有分化癌以外的各种类型甲状腺肿瘤地基本治疗方法，采用甲状腺肿瘤外科手术并辅助使用、甲状腺激素和外照射等治疗【3】。

3.2甲状腺肿瘤的并发症

对于甲状腺肿瘤手术的并发症的预防可以通过术前、术中和术后3个方面来开展。术前医护人员要做好准备工作，安慰患者的情绪，做好适当的开导和解释工作。术中采用先结扎后缝扎的方式，操作轻柔，避免过度牵拉血管，尽量保持腺体后被膜的完整程度。手术后，医护人员要告知患者相应的注意事项，做好相关的护理工作。甲状腺肿瘤患者常见的并发症，主要有：（1）喉喉返神经损伤：通常情况下，导致喉咙喉返神经损伤，主要是由于手术过程是不恰当的，暴露的的喉神经外科神经的变化，出血，混乱钳领先。在本项研究中，囊内结扎治疗，1例喉喉返神经损伤的患者，主要原因是由于甲状腺上动脉结扎，造成损害其他组织粘连。（2）甲状腺损伤：甲状旁腺激素是一种重要的激素，维持和调节人体的正常钙磷代谢。手术过程中或手术所造成的因意外伤害导致低钙血症，损伤甲状腺功能。（3）间歇性抽搐：患者的发作时间主要集中在白天，病人抽搐时间约10min，患者常感到麻木，严重者可以肌纤维颤动，伴随着一种恐惧感。

3.3研究分析

在本研究中的43例甲状腺肿瘤患者的手术治疗中，根据肿瘤直径，无论是本地或远处淋巴结转移，肿瘤侵破信封综合征表明，手术单侧甲状腺全切除术及双侧甲状腺全切除术切除，双侧甲状腺切除术和淋巴结清扫术，术后并发症低。综上所述，手术治疗为治疗甲状腺有效的临床方法，另外，根据临床分期个性化的手术方法可以有效地提高治疗患者的成功率，同时减少并发症的发生率，值得在临床上进行推广。

参考文献：

[1]沈一松，刘小卫.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点观察[J].黑龙江医学，2014，7（2）：147.

[2]杜世员，赵汝莲.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析[J].实用中西医结合临床，2013，5（11）：64.

[3]曾宪清.甲状腺全切除术与常规术式治疗分化型甲腺癌疗效的Meta分析[D].大连医科大学，2014：1-41.