难治性狼疮性肾炎应用吗替麦考酚酯治疗的效果研究

难治性狼疮性肾炎应用吗替麦考酚酯治疗的效果研究

胡琼

胡琼

湖南省湘乡市人民医院湖南湘乡411400

【摘要】目的：探讨吗替麦考酚酯治疗难治性狼疮性肾炎的效果。方法：按照随机数字法将我院接诊的难治性狼疮性肾炎患者52例分为2组，每组26例，对照组采取环磷酰胺治疗，研究组则采取吗替麦考酚酯治疗。观察两组患者治疗后尿蛋白定量、血清ALB、补体C3、CRP、ESR等指标，以及不良反应发生情况，并采取统计学分析。结果：治疗后研究组尿蛋白定量、CRP及ESR显著低于对照组，而血清ALB、补体C3则显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生2例，对照组则发生7例，研究组发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：吗替麦考酚酯治疗难治性狼疮性肾炎可取得比较良好的效果，安全性较高，值得借鉴。

【关键词】吗替麦考酚酯；难治性；狼疮性肾炎；效果

狼疮性肾炎也叫做系统性红斑狼疮（SLE），肾脏属于主要受累器官，是一类T、B淋巴细胞功能紊乱与多系统损害性免疫性疾病[1]。环磷酰胺（CTX）属于传统治疗方案，尽管可以缓解部分临床症状，但其毒副作用较大，症状缓解时间也较长，而且对部分狼疮性肾炎无效[2]。近几年，我院借鉴相关文献与研究将吗替麦考酚酯应用在难治性狼疮性肾炎患者中，显示有不错效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院接诊的难治性狼疮性肾炎患者52例进行研究，纳入时间2011年2月-2015年12月。纳入标准：确诊符合狼疮性肾炎诊断标准；临床资料完整；签署知情同意书愿意配合本次研究；尿蛋白定量24h不低于1.5g。排除标准：对吗替麦考酚酯过敏；妊娠期或哺乳期；严重心肝肾等脏器病变或功能异常；血液系统疾病；严重肾功能不全等。此外，本次研究经我院医学伦理委员会批准通过。按照随机数字法将他们分为2组，每组26例，对照组：男性14例、女性12例；年龄46.8±2.6岁（18-72岁）。研究组：男性15例、女性11例；年龄46.5±2.7岁（19-70岁）。在前述一般资料上组间对比无明显差异（P>0.05），可比。

1.2方法

两组患者入院后叮嘱他们卧床休息，及时改善循环，并予以抗感染与利尿等基础治疗，对照组以环磷酰胺（通化茂祥制药有限公司，国药准字H22026738）治疗，每天3-4次，每次1片，口服。研究组则采取吗替麦考酚酯（国药集团川抗制药有限公司，国药准字H20080724）治疗，每天2次，每次50mg，口服。当患者的尿蛋白指标有所降低后，适当降低药剂量，1个疗程以连续治疗3个月计。此外，在治疗期间，均进行血常规、尿常规、肝肾功能等检查，若有异常要及时上报并处理。

1.3观察指标

观察两组患者治疗后尿蛋白定量、血清ALB、补体C3、CRP、ESR等指标，以及不良反应发生情况，并采取统计学分析。

1.4统计学处理

将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，应用SPSS18.0软件处理，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。

2结果

2.1两组患者治疗后尿蛋白定量、血清CRP、ESR、ALB及补体C3对比

治疗后研究组尿蛋白定量、CRP及ESR显著低于对照组，而血清ALB、补体C3则显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1两组患者治疗后尿蛋白定量、血清CRP、ESR、ALB及补体C3对比（）

2.2两组患者不良反应发生情况对比

研究组发生1例不良反应，发生率为3.85%，对照组则发生7例不良反应，发生率为26.92%，研究组发生率显著低于对照组（χ2=5.3182，P=0.0211<0.05）。

3讨论

狼疮性肾炎属于常见疾病，肾脏作为其最常受累器官，受累率高达60%，不仅严重影响患者生存质量，还会影响他们的性生活[3]，需加强重视。传统治疗狼疮性肾炎方案以环磷酰胺、糖皮质激素为主，其中环磷酰胺有一定效果，但毒副作用较多，少数患者效果不佳或无效，尤其是难治性狼疮性肾炎。吗替麦考酚酯属于治疗难治性狼疮性肾炎比较有效的新药，有着非选择性、高效、可逆性抑制次黄嘌呤单核算脱氢酶活性等特点，而且可以对T细胞与B细胞增殖产生抑制，从而对免疫细胞介导免疫反应与抗体产生进行抑制，达到治疗效果，但无肝肾等毒副作用，不会对肝脏、骨髓补救合成途径合成鸟嘌呤苷酸、肾脏等产生影响[4]。基于此，我院近几年将其应用在临床中，并与常规环磷酰胺治疗实施了对照。

在研究中，对照组以环磷酰胺治疗，研究组以吗替麦考酚酯治疗，结果显示研究组治疗后尿蛋白定量、血清CRP、ESR、ALB及补体C3均显著优于对照组，而且不良反应发生率显著低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。尽管吗替麦考酚酯属于新药，但关于其相关研究国内逐渐增多，比如某研究显示予以糖皮质激素联合吗替麦考酚酯治疗难治性狼疮性肾炎，临床疗效显著优于环磷酰胺[5]。相比环磷酰胺，吗替麦考酚酯可更快减少蛋白尿与血尿，而且不良反应可以明显减少。一些学者针对肾脏组织病理研究显示可显著减少其细胞增生、炎性浸润，而且可下调黏附分子，使得肾脏损伤显著减轻[6]。本次研究中经吗替麦考酚酯治疗后患者的血清ALB、补体C3有明显升高，相比环磷酰胺升高更为明显；而尿蛋白定量、CRP及ESR则有明显降低，比环磷酰胺治疗降低更显著。不过，部分研究中显示在提升整体疗效上吗替麦考酚酯与环磷酰胺基本相同，唯有安全性方面吗替麦考酚酯更高。

综上所述，吗替麦考酚酯作为治疗难治性狼疮性肾炎新型药物，有着起效迅速、快速缓解病情、安全性高等优势，相比传统环磷酰胺治疗，可更好地改善尿蛋白定量、血清CRP、ESR、ALB及补体C3等指标，更重要的是其不良反应更少，安全性更高，值得推广应用。

参考文献：

[1]李乐岳.吗替麦考酚酯治疗难治性狼疮性肾炎的疗效分析及其对临床症状的影响[J].中国医药导报，2012，09（3）：75-76.

[2]郑栓，郑建国，韩亮等.吗替麦考酚酯治疗难治性狼疮性肾炎31例临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，16（79）：20-20，67.

[3]徐可，郭利芹.吗替麦考酚酯治疗难治性狼疮性肾炎28例临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，17（36）：208-209.

[4]杨静，邓代华.吗替麦考酚酯治疗难治性狼疮性肾炎疗效及安全性观察[J].当代医学，2012，10（34）：12-13.

[5]艾伟鹏，马林，陈东生等.吗替麦考酚酯与他克莫司治疗狼疮性肾炎的成本-效果循证医学分析[J].医药导报，2011，30（10）：1360-1362.

[6]艾伟鹏.三种方案治疗难治性狼疮性肾炎的药物经济学分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（6）：2892-2893.