新疆某企业2009-2011年职工工伤住院医疗费用分析

新疆某企业2009-2011年职工工伤住院医疗费用分析

张永明王伟国

张永明王伟国（乌鲁木齐铁路局社会保险管理处830011）

【摘要】目的通过调查新疆某企业职工工伤住院费用的构成并分析，为相关部门制定工伤保险医疗费用相关政策提供参考。方法对某企业2009-2011年三年职工因工伤住院产生的医疗费用进行统计学分析和处理。结果工伤住院医疗总费用逐年上升，年均增长率为25.57%。总费用按病种前三位的依次为尘肺、各种骨折和职业中毒。职工工伤住院医疗费用中药品费用、检查费用、治疗费用分别占56.07%、19.42%和17.71%。结论该企业职工工伤住院费用中药品费和检查治疗费比例较高，尘肺职工住院费用占较大比例。

【关键词】工伤医疗住院费用

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0105-02

AnalysisofhospitalizationinjurymedicalexpensesofanenterpriseinXinjiang,2009-2011

ZhangYongming，WangWeiguo.UrumqiRailwayBureau,socialinsuranceadministration（Urumqi，830011，china）

【Abstract】objectivesConstructionandanalysisofhospitalizationexpensesofacompanyworkersinductrialinjuryinXinjiang,providethereferenceforthemanagementofindustrialinjuryinsurancepolicy.MethodsAnalysisof2009to2011ofenterprisestaffandworkersbecauseofinductrialinjuryhospitalizationmedicalexpensesandgeneratestatistics.ResultsInjuryintotalmedicalfeeincreasedyearbyyear,withanaverageannualgrowthrateof25.57%.Totalcostswerepneumoconiosis,variousfractureandoccupationpoisoningbydiseasebeforethree.Work-relatedinjurieshospitalizationexpensesofdrugcost,inspectioncost,thecostoftreatmentaccountedfor56.07%,19.42%and17.71%respectively.ConclusionTheenterpriseworkersindustrialinjuryhospitalizationexpensesindrugsfeeandexaminationandtreatmentcostshigher,pneumoconiosisworkersaccountedforalargeproportionofhospitalizationexpenses.

【Keywords】inductrialinjurymedicalexpenses

近年来，全国基本医疗费用普遍快速增长的趋势下，职工工伤医疗费用也随之水涨船高。如何保障工伤职工得到及时、合理、优质的医疗服务，控制工伤医疗费用的不合理增长，建立起约束医患双方的有效医疗费用控制机制，保证工伤保险基金安全、合理地使用，是摆在工伤保险管理机构面前的重要课题。本文通过对工伤医疗费用的构成和影响因素的分析，旨在为工伤医疗管理部门制定相关政策提供参考。

1材料与方法

1.1材料来源从工伤医疗费用管理系统中调取某企业2009-2011年三年因工伤住院的全部4249例职工的电子结算数据。

1.2工伤医疗费用计算本文所指工伤医疗费用是职工因工伤治疗而发生的符合《新疆维吾尔自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目》规定的直接医疗费用，包括中西药品费、各种检查费、治疗费、床位费、其他费（含特种费、救护车费）等，并剔除与职工工伤无关的基本医疗费用、个人自付费用等其他费用后的部分。

1.3方法利用职工工伤医疗费用管理系统将该企业2009-2011年三年因工伤住院职工的医疗费用数据以EXCEL格式导出，使用SPSS19.0进行数据分析和处理。

2结果

2.1职工工伤住院医疗费用基本情况职工工伤住院总费用年均增长25.57%。2011年比2010年增加285229.53元，增长率2.1%，比2009年增加5048275.41元，增长吕57.7%，2010年比2009增加4763045.88元，增长吕54.4%。住院费用中最小值为667.79元，最大为901730.13元。工伤医疗职工三年医疗费用构成分析，药品费占用比例最大，占56.07%，其次是检查费和治疗费，分别占19.42%和17.71%，床位费和其他费相对较少。2009-2011年工伤职工次均住院医疗费用分别为6293.34元，9245.61元，9893.71元，呈逐年上升趋势。各项费用中，药品费用和检查费的平均值和构成比呈逐年上升趋势。床位费和其他费虽有增加，但由于药品费用和检查费增长过快，其构成比实际却是下降的。见附表1。

附表1某企业2009-2011年职工工伤住院费用情况

费用

分类2009年2010年2011年

小计次均费用（元）构成比（%）小计次均费用（元）构成比（%）小计次均费用（元）构成比（%）

药品费4689537.053371.3453.577624985.855215.4556.417915424.345674.1457.33

治疗费1622998.261166.7918.542538507.971736.3318.782628810.041884.4519.04

检查费1545087.341110.7717.652438481.561667.9118.042536304.641818.1418.37

床位费287132.38206.423.28314948.01215.422.33300987.70215.762.18

其他费609280.90438.026.96600158.43410.514.44425248.68304.843.08

2.2职工工伤住院天数分析以住院天数将三年工伤住院职工分成6组，11-20天组最多，不同天数组人均住院费用差异有统计学意义（F=9929.172，p<0.05）。随着住院天数的增加，住院费用逐渐上升。见表2。

表2某企业2009-2011年职工工伤住院天数和人均费用

11～165338.918322.61

21～69616.3814269.06

31～67515.8920810.65

41～45410.6925798.13

>502124.9956852.83

注：5组分别进行组间两两比较差异均有统计学意义，p<0.05。

2.3职工工伤住院病种总费用分析按照病种，职工工伤住院总费用前三位的分别为尘肺、各种骨折、职业中毒。尘肺和职业中毒发生的住院治疗费用构成比在前两位的是为药品费和治疗费，而各种骨折则为治疗费和药品费。见表3。

表3某企业2009-2011年职工工伤住院前三位病种费用情况

病种药品费治疗费床位费其他费

小计（元）均值（元）小计（元）均值（元）小计（元）均值（元）小计（元）均值（元）

各种尘肺15513494.067595.859380252.223006.55616931.97237.04829791.54732.53

各种骨折1479193.623823.951800286.875796.22400464.61173.55432934.72563.64

职业中毒1414253.412502.161396214.472488.00414895.77229.54407680.19954.60

3讨论

本组资料显示，三年来职工因工伤住院医疗费用整体呈上升趋势，年均增长25.57%，主要是因为基本医疗的需求扩大带动了工伤医疗需求的增加。其中2010年增长速度最高达到54.41%，超高增长是由于该年有多名职工在重症监护室超长时间（>30天）抢救产生的超高额医疗费用所致。

三年药品费用占总费用的56.07%，造成该现象的原因之一是因为医生为抢救病人和延缓病人病痛，大量使用新型抗生素、动物骨肽等昂贵药品。二是一些医院由于管理不善，个别医生素质为了经济利益，开大处方，开保健药、进口药的现象仍然屡见不鲜。三是由于工伤人员工伤医疗费用执行的是实报实销政策。一些定点医疗机构和工伤职工存在把与工伤无关的疾病按工伤住院，挂床住院，冒名住院，过度医疗等，给工伤保险基金的使用安全带来冲击。

本次调查表明，该企业患有尘肺的工伤职工的住院总费用占整个工伤医疗费用支出的73%以上，且该组人群的人均药占比达到55%以上，原因之一是由于该企业现有工伤人员2823人中有职业病1152人，占40.8%，而其中尘肺又占了1106人，占工伤人员的39.18%。尘肺人员年龄偏大，病情又逐渐加重，大部分需要住院治疗。而尘肺作为一种逐渐进展的以肺慢性纤维化为主要表现的疾病，使用抗炎、化痰等药物进行维持治疗仍然是目前采取的主要治疗手段。因此企业今后要加强劳动保护，从源头上减少新发尘肺病例。而工伤保险基金管理部门要加大工伤医疗服务稽核力度，严格规范工伤人员、医疗机构的用药行为，监督医疗机构因伤施治，合理用药，同时要严把工伤复发住院审批关，确保工伤保险基金安全。

参考文献

[1]孙孝鹏.工伤保险医疗费用管理方法的探讨[J].中华现代临床护理学杂志,2011,6(6):382-383.

[2]宋文艳,乔岭梅.加强对工伤住院医疗费用控制问题的思考[J].中国社区医师，2011,5（13）：227-228.