小针刀治疗臀上皮神经卡压综合征的临床观察

小针刀治疗臀上皮神经卡压综合征的临床观察

韩佳

韩佳

林甸县中医药，黑龙江大庆166300

摘要：目的：探讨臀上皮神经卡压综合征的临床特点及治疗。方法：本组采用痛点小针刀松解及推拿。结果：随防1个月到半年，本组66例中治愈70例，占85.3%，无效者为零，有效率为100%。结论：小针刀口推拿治疗臀上皮神经卡压综合症，疗效满意。

关键词：小针刀；推拿；臀上皮神经卡压综合征

臀上皮神经卡压综合征在临床中非常常见，臀上皮神经卡压病变由T12-l3的脊神经后外支的皮支组成。在深筋膜下段成一钝角转折，向下外走行，穿出皮下浅筋膜，跨越髂嵴，经骨纤维管进入臀筋膜，有多支分布[1]。随着人们社会生活方式的改变，工作劳动强度的增加，此病发病率呈日益增高趋势。笔者用小针刀治疗臀上皮神经卡压综合征66例，取得满意效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组66例，男39例，女27例；年龄38-76（平均49.2）岁。有腰臀部急慢性损伤19例，有风寒湿侵犯24例，无明显受伤或风寒湿侵犯23例。坐骨神经痛23例，椎间盘突出18例，梨状肌损伤10例。

1.2诊断标准[2]为患侧臀部有疼痛或麻木感，有时可出现大腿后外侧反射痛，有或无外伤史。局部有明显压痛，其中以“出孔点”、“横突点”及“入臀点”压痛较为明显。有时可扪及条索状物、触痛明显。推压痛点可诱发大腿外侧疼痛加重。疼痛严重者可出现直腿抬高试验阳性。辅助检查，一般腰髓部影像无特征性表现，血沉、抗“O”、肌电图无明显异常。

1.3纳入标准符合上述诊断标准；临床表现出局部疼痛感觉障碍为主；除外其他神经系统病变。

1.4病例排除标准痛点皮肤破损溃疡；有严重心脑血管疾病不能耐受刺激；严重出血倾向者。

2.治疗方法

2.1小针刀治疗患者取俯卧位，根据病人主诉疼痛部位寻找压痛点，如能诱发大腿外侧疼痛加重的压痛点则为最佳，找到1-3个痛点，用龙胆紫标记（通常以腰3横突端点、髂嵴点（臀上皮神经在髂嵴上方穿腰背筋膜点）为主要治疗点，配合阿是穴（臀上皮神经走行处有条索状物或压痛处即是取穴处）为次要治疗点）。用碘伏擦洗两遍，带手套，铺无菌洞巾，在痛点皮肤内注射1%利多卡因0.2ml，使皮肤形成一皮丘，用汉章4号针刀，沿定点快速穿过皮肤，顺肌纤维方向切割深筋膜及髂骨表面，当病人感到麻窜胀痛，且向大腿外侧放射时，针尖所接触点为皮神经卡压点，应维持针刀的深度及方向，重点行粘连松解，沿皮神经走向纵向切割，再横向推移，感到针下松动，即可退出针刀。若病人感到难以忍受时应暂停，待病人感到疼痛缓和后再行松解，若病人对疼痛耐受较差，或有心脏病史者，则可在找到皮神经卡压点时，维持针刀深度及方向，另用注射器，注射1%利多卡因1-2ml于卡压点，再行粘连松解。其余痛点作垂直进针，达骨面后，退针0.5cm作纵行切割疏松2~3刀。出针后贴创可贴，并压迫针眼1-2分钟。针刀1周1次，3次为一疗程。

2.2并发症处理

2.2.1晕针常见原因有患者精神紧张、体质虚弱、肌饿、体位不适等。患者可在治疗过程突然出现头晕、目眩、心慌气短，出冷汗等。预防方法，术者在进针松解时要注意观察病人反应，最好边施针，边交谈边询问病人感受，不要连续施针，应切割1一2次暂停，待病人适应后再行施针。若患者耐受性较差，可在找到卡压点时，局部注射适量麻药，再行施针。

2.2.2血肿原因为误伤血管，出针时没有及时按压，轻度血肿，一般不必处理，可自行消退，若肿较大可持续加压针眼5分钟方可放开。

3结果

3.1疗效标准

采用疼痛指数结合临床症状、体征进行疗效评定。0为无疼痛、10为最疼痛，治疗前后由患者对自己的疼痛程度作为评定。痊愈：腰臀下肢疼痛、麻木等症状消失，腰及下肢活动自如。好转：疼痛、麻木等基本消失，偶有腰臀部酸胀感，腰及下肢活动基本正常。无效：腰臀及腿部疼痛、麻木等无明显改善，活动功能受限。

3.2疗效结果

随访1个月到半年，本组66例中治愈50例，占75.8%，显效为9例，占13.6%，好转为7例，10.6%，无效者为0，有效率100%。

4.讨论

针刀医学将臀上皮神经其行走过程分为四段、六点、一管，四段为骨表段、肌内段、筋膜下段、皮下段，六点为出孔点、横突点、入肌点、出肌点、出筋膜点、入臀点，一管为肌性纤维管[3]。因为神经走行的特殊解剖位置关系，孔道如狭窄，或固定点的软组织被牵拉、神经被卡压，则易引起水肿、渗出、瘀血，或臀肌肌束断裂、痉挛等，从而产生无菌性炎症，发生腰腿疼痛症状[4]。本病属中医“痹证”范畴。劳作姿势不当，经络筋经受损，血离脉络，气滞血瘀，复感风寒湿邪，痹阻于经络，客于筋经，气机不通，则发为本病。

痛点激素封闭，可减轻局部水肿而使皮神经卡压减轻，症状缓解，但易复发，反复封闭治疗易造成局部粘连，使症状进一步加重。

针刀疗法将针刺疗法和手术松解疗法有机结合，既能发挥针的作用，疏通气血，活血化瘀，达到“通则不痛”；又能利用刀的切割作用，对神经出口周围和腰臀部压痛点等病变软组织进行松解，有效消除或减轻神经根周围的机械性卡压和肌肉粘连，通过切割和针刺扩张小血管，使血液向创面渗灌及刺激局部神经末梢，产生血管和神经的活性物质，降低血清中的致痛物质的含量，改善血液及淋巴循环，从而促进创伤修复，解除痉挛疼痛，以到达“以松至通，通则不痛”。

小针刀治疗优点多，创口少，痛苦少，使用麻药剂量少，疗效显著，操作方便简捷，术后即可离开，尤其适合门诊病人。值得临床推广。

参考文献：

[1]张伯勋，王岩.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学[M]，人民军医出版社，2004（7）

[2]毛宾尧，林圣洲.临床骨科手册[M].北京：人民卫生出版社，1992.498.

[3]吴绪平，张天民.针刀医学[M].北京：中国中医出版社，2008.297.

[4]董福慧.皮神经卡压综合征[M].北京：北京科学技术出版社，2002.135.