手术治疗急性化脓性胆囊炎的临床体会

手术治疗急性化脓性胆囊炎的临床体会

包信勇

包信勇

江苏省海安县墩头中心卫生院江苏海安226691

摘要:目的：探讨总结手术治疗急性化脓性胆囊炎的疗效及临床治疗体会。方法：对我院在2010年03月到2013年03月收治的40例急性化脓性胆囊炎患者使用常规开腹治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：40例急性化脓性胆囊炎患者进行治疗，37例患者均顺利完成手术治疗，采用胆囊造瘘术的患者占3例，通过3~6个月的随访，没有发现发热、腹痛以及黄疸等并发症患者。结论：手术治疗急性化脓性胆囊炎取得临床疗效显著，值得在临床上广泛使用和推广。

关键词：手术；急性化脓性；胆囊炎；临床价值

急性化脓性胆囊炎指的是胆囊粘膜出现急性化脓性炎性症状，严重的患者会累及到浆膜，在临床上是较为常见的一种急腹症。急性化脓性胆囊炎患者如果得不到及时有效的治疗，会造成较为严重的后果，对患者的生命安全造成了极大威胁[1-2]。给予急性化脓性胆囊炎患者及时有效的手术治疗能够有效降低死亡率以及术后并发症发生率。现在对我院在2010年03月到2013年03月收治的40例急性化脓性胆囊炎患者使用手术治疗的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料对我院在2010年03月到2013年03月收治的40例急性化脓性胆囊炎患者使用常规开腹治疗的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经过临床检查确诊，符合以下纳入标准[3]：患者在临床上的症状表现为发热、右上腹疼痛、白细胞计数增高、右上腹出现腹膜刺激征等；总胆红素为（56.1±28.2）μmol/L，直接胆红素为（25.8±12.6）μmol/L。40例急性化脓性胆囊炎患者中男性患者占26例，女性患者占14例，患者的年龄在21岁~71岁之间。从患者的临床表现症状分析，出现发热症状的患者占26例，在不同程度上出现右上腹疼痛症状的患者占38例，出现右上腹腹膜刺激症状的患者占21例，白细胞计数增高症状的患者占25例；从B超检查显示分析，胆囊在不同程度上出现壁厚、增大和毛糙等症状，其中双边征患者占14例，胆囊周围渗液患者占23例；合并胆囊结石患者占34例，没有结石症状的患者占6例。

1.2方法

急性化脓性胆囊炎患者均给予开腹手术治疗，取患者右肋下缘作为斜切口，或者选择右下腹经过腹直肌作为切口，对胆囊进行剥离，对腹腔进行冲洗，对胆囊床进行间断缝合治疗，若患者的腹腔污染比较严重，则在肝下置入引流管进行治疗。2结果40例急性化脓性胆囊炎患者进行治疗，37例患者均顺利完成手术治疗，采用胆囊造瘘术的患者占3例，手术治疗的时间为35到180分钟；直接胆红素升高患者占4例，通过胆总管扩张术胆道造影显示3例患者出现了胆总管结石，给予患者T管引流，在术后的2个月内拔管；通过3~6个月的随访，没有发现发热、腹痛以及黄疸等并发症患者，没有出现胆总管残留结石。

3讨论

急性化脓性胆囊炎在临床上是较为常见的一种急腹症，发病的主要原因是结石对胆囊管造成了堵塞，引起继发性感染、胆囊内压增高以及胆囊积液等，造成胆囊壁穿孔或者坏死。急性化脓性胆囊炎患者如果得不到及时有效的治疗，会造成较为严重的后果，对患者的生命安全造成了极大威胁。因此给予急性化脓性胆囊炎患者及时有效的手术治疗能够有效降低死亡率以及术后并发症发生率。由于急性化脓性胆囊炎患者通常出现较为严重腹腔粘连症状，在术式选择的过程中主要以有效、简单和快捷为主，手术治疗一般以开腹手术治疗为主，能够尽量保证完整切除胆囊[4]。胆囊切除手术主要采取顺逆结合的方法，主要包括胆囊切除术以及胆囊造瘘术，根据患者的自身情况选择相应的术式。

对胆囊进行切除的过程中要保证动作轻柔，避免出现过度牵拉现象，必要的时候可以使用利多卡因对胆囊三角进行封闭，能够降低胆心反射的发生率。如果胆囊三角因为瘢痕或者炎症水肿黏连成团，会增加胆囊分离的难度，给予胆囊大部分切除术进行治疗。在胆囊大部分切除术中要对胆囊颈部进行切除，把胆囊管进行结扎，能够有效防止胆囊残留。注重术后处理，除了对胆道疾病并发症进行常规预防之外，还要对原有并发症给予监护，同时加强抗感染治疗以及营养支持治疗。胆囊造瘘术主要适合以下几种情况：胆囊颈出现严重粘连、胆管损伤、解剖不清以及可能性出血患者；过度肥胖和麻醉使用效果不理想以及胆囊位置较深的患者；因为严重感染并发休克等不能够耐受长期手术治疗的患者。胆囊造瘘术在临床上是较为安全、快速、简便以及有效的一种手术治疗方法。术后给予患者充分引流，能够对腹腔内胆汁漏出以及出血症状进行及时发现，能够降低手术的风险性，有助于帮助患者度过危险期，能够有效降低并发症发生率。

手术治疗在急性化脓性胆囊炎中主要注意以下几个方面：急性化脓性胆囊炎患者会出现明显充血水肿现象，张力较高，普通血管钳不容易对胆囊进行钳夹，反复进行钳夹容易增加术中出血量，因此钳夹之前先在胆囊的底部进行穿刺，把部分胆汁吸出之后减压胆囊，便于钳夹；在胆囊剥离过程中不需要进行勉强分离，使用电刀把残留在胆囊壁的黏膜通过灼烧进行破坏，剥离过程中若出现出血现象，使用纱布条进行压迫，对局部喷洒医用的生物胶；术中使用生理盐水进行冲洗，能够减轻或者避免术后高热症状[5-6]。上述结果显示：40例急性化脓性胆囊炎患者进行治疗，37例患者均顺利完成手术治疗，采用胆囊造瘘术的患者占3例，通过3~6个月的随访，没有发现发热、腹痛以及黄疸等并发症患者。说明了手术治疗急性化脓性胆囊炎取得临床临床疗效可靠，值得在临床上广泛使用和推广。

参考文献：

[1]段李东.开腹胆囊切除术和腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床对比分析[J].吉林医学,2013,10(04):657-658.

[2]孙天扬.不同手术治疗急性胆囊炎的临床对比分析[J].中国社区医师(医学专业),2013,11(03):50-50.

[3]罗文亮,吴自忠.68例急性胆囊炎手术治疗[J].江西医药,2011,14(01):35-37.

[4]江国清.腹腔镜和传统开腹治疗急性胆囊炎的临床分析[J].中外医疗,2011,17(06):78-78.

[5]刘东涛,罗春梅,李兵,陈智敏,韩强.不同手术方式治疗急性胆囊炎疗效及术后康复情况分析[J].检验医学与临床,2013,12(03):1563-1564.

[6]周文辉,薛云平,袁小亮.急性胆囊炎126例手术治疗的回顾性研究[J].临床和实验医学杂志,2009,15(04):43-45.