胃肠道手术后早期下床活动的护理进展

胃肠道手术后早期下床活动的护理进展

戴盈盈谈文霞通讯作者

（皖南医学院弋矶山医院胃肠外科；安徽皖南241000）

【摘要】本文主要对胃肠道术后病人在早期下床活动的护理进展进行阐述，并对当前胃肠道术后在早期进行下床活动的现状、影响因素、护理干预进行分析。

【关键词】胃肠道术后；下床活动；护理

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）15-0437-02

胃肠道手术属于临床中较为常见的手术方式，目前，医护人员最需要关注与重视的问题就是加强病人在术后的早期康复。快速康复外科（fasttracksurgery，FTS）理念中已经在临床中被广泛应用，因此，术后早期下床活动属于快速康复理念中较为重要的一个环节。早期下床相关活动能够对腹胀进行有效预防，并加强胃肠功能的有效恢复，其不仅有利于加强血液循环，而且还能够加强患者手术伤口的愈合，通过对下肢静脉血栓的有效预防，对患者手术后的身体各项功能的恢复，以及住院时间的缩短具有重要的影响。由于患者在手术后容易产生疼痛，在加上治疗过程中相关因素的影响，胃肠道患者在手术后更喜欢进行卧床休息，由于活动量低，患者早期下床活动产生的效果较差。因此，想要确保临床护理人员能够具有有效全面的护理措施，就需要对胃肠道患者在手术后早期下床活动的相关护理进展进行阐述。

1术后早期下床活动的现状

根据相关研究可知，胃肠患者在手术后的早期下床活动中，肠道手术病人的早期下床活动状况明显优于胃部手术的病人，主要是因为实施胃部手术病人的伤口通常位于中上腹，其在下床活动的时候，身体直立就会牵拉到伤口，使患者产生疼痛[1]。依据相关研究可知，胃肠患者在手术后，第一次下穿活动的时间通常是在手术结束后的（75.20±6.20）h，与普外科相关手术患者在手术后第一次下床活动的时间（60.0±1.50）h相比较较晚[2]。通过相关专家应用Brown对患者的下床活动时间依照等级进行评分显示，肠胃道患者在手术后的120h的等级评分平均6.50分，其活动状态属于中等水平，且在72h之内能够下床活动的病人极少[3]。根据对胃肠道恶性肿瘤患者在手术后下床活动观察研究可知，在患者手术后约36.5%的患者会在24-48小时之间下床活动，患者在手术后所需要的下床时间最短需要为手术后的8.12小时，最长的患者需要在手术后138.52小时，平均73.32h[4]。

2影响术后早期下床活动的因素

2.1病人因素

2.1.1疼痛

切口疼痛属于能够被患者所感知的，具有情绪化的内心痛苦的一种经历。根据相关研究可知，切口出现疼痛会对患者手术后下床活动产生严重影响。尤其是对胃肠道的手术患者而言，下床活动的时候需要将身体直立，通常会使伤口受到牵拉，并使患者产生疼痛。部分患者及其家属在对相关镇痛药物的认识上都存在认知度不够的现象，大部分都认为对患者服用镇痛药物会对患者的身体功能的有效恢复产生影响，这就会对患者的疼痛无法得以有效控制，最终对患者的早期下床活动产生不利影响。

2.1.2头晕

患者在手术中由于体液以及血液的流失，就会使患者的脑部的血流出现减少，这就使患者在下床直立的时候容易出现头晕与恶心的现象，特别是胃肠道肿瘤患者在手术后出现头晕现象更为严重，主要以老年患者为主。根据相关研究可知，头晕会对胃肠患者在手术后120h中下床活动产生不利影响。

2.1.3心理因素

胃肠手术后患者由于对手术的方法等相关状况认知度不够，且对术后进行下床活动的重要性无法有效理解，这就会使患者在手术后，对下床活动产生焦虑以及恐惧心理，大部分患者都会担心下床会使其伤口裂开或者出血。部分患者由于受到传统观念的影响，都认为在实施手术后，会伤到自身“元气”，在手术后需要保证绝对的卧床静养，不愿下床活动。

2.1.4家庭因素

由于部分患者的家属对患者在手术后的状况支持力度不够，担心患者早期下床活动会对患者的术后愈合产生影响，特别是老年人，由于患者在手术后生活难以自理，就需要家属或者相关陪护人员积极进行配合，并协助患者下床活动。根据相关研究可知，积极配合患者下床活动的家属较不配合的家属而言，患者下床活动时间更早。

2.2医疗护理因素

2.2.1管路限制

胃肠道患者在手术后，通常禁食时间比较长，这就需要为患者补充大量的体液，以及相关的肠外营养液，以此确保患者能够摄取到充足的营养。大部分患者由于输液的管路较多，且输液时间较长，都不愿意下床活动，也有部分患者在手术后会留置尿管以及相应引流管，患者就会担心如果下床活动对其身体的引流管的方向以及固定产生影响，再加上患者如果预留尿管就会影响其穿裤子，因此，绝大部分患者都拒绝下床活动。

2.2.2护理因素

根据相关研究可知，护理人员对患者的术后活动的有效指导，以及患者需求之间仍存在较大差异。由于胃肠道的手术工作量较大，且大多为静脉输液量，护理人员的工作量也较大，这就使护理人员无法及时对患者早期下床活动的意识进行了解，没有及时与患者进行沟通，而且缺乏对患者进行口头教育，这就使患者早期下床活动无法得以有效落实。根据相关研究可知，约95%的护理人员缺少对早期下床活动相关知识的了解，且对下床活动的具体时间无法有效了解，因此在对患者进行宣传教育的时候无法正确理解，从而导致患者的下床活动意识受到严重影响。

3术后早期下床活动的护理干预

3.1早期下床活动的心理干预

护理人员需要对患者产生疼痛的程度以及患者的身体状态进行及时评估，从而使患者的疼痛得以有效缓解，同时，需要做好相关的健康知识教育，以此对患者的心理护理进行加强。只有确保患者的心理健康，才能促使患者的身体健康，患者只有对疾病以及自我能够正确的认知，才能对其思想顾虑得以有效消除，并使患者能够对相关的康复护理进行积极配合，其中包括早期下床活动[5]。同时，医护人员需要言传身教，并对患者进行积极指导，从而使患者能够对手术的相关知识得以有效了解，并使患者的紧张心理得以有效缓解，并使患者对早期下床活动的认识得以有效提高。

3.2下床活动的疼痛干预

在早期下床活动中最重要的环节就是对患者实施充分镇痛。通过对患者实施持续性的硬膜外麻醉进行镇痛，对患者术后进行早期进食以及活动具有重要影响，其不仅可以使患者在术后的肠麻痹得以有效减少，而且还能够使患者手术创伤所产生的应激反应的发生率得以有效降低。根据相关研究可知，对患者实施痛前预防用药，以及对其手术后进行镇痛泵持续手术，会使患者的止痛效果得以有效提高，并使患者在手术后的生活质量得以有效提高。根据黎少芳的研究可知，通过给予患者实施弹力黏性腹带可以使患者术后切口的固定具有重要的影响，不仅可以增加患者具有的舒适感，而且可以使患者下床活动中产生的疼痛感得以有效缓解，从而有效促进患者的自觉下床活动。

4结论

综上所述，随着快速康复理念的出现，术后早期下床活动，能够对患者术后的并发症的预防，以及患者身体的康复具有重要影响。快速康复活动属于一项多个团队以及多个学科共同参与而完成的目标，其需要多个学科之间实现团结协作。对于术后早期下床活动而言，最主要的是以患者为中心，并以此对患者的担心与顾虑进行消除，并为患者制定合理、可行的方案，以此使患者及其家属的信心得以有效增强，并促使患者的有效，并提高患者的生活质量。

参考文献

[1]王玲.胃肠道手术后早期下床活动的护理研究进展[J].全科护理,2017,15(6):665-668.

[2]郝玲梅.胃肠道术后病人早期下床活动对肛门排气的影响[J].临床护理杂志,2006,5(6):6-7.

[3]张新媚,曹敏,周一农等.护理体位对胃肠手术后早期下床活动的影响研究[J].现代实用医学,2016,28(12):1676-1678.

[4]陈丽,许勤,刘林等.综合干预促进胃肠道手术病人快速康复的效果观察[J].护理研究,2013,27(16):1595-1596.

[5]安凤凤.胃肠道肿瘤患者外科手术后下床活动的精细化护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(14):1731-1732.