两种方案治疗妊娠合并细菌性阴道病及对不良妊娠结局的影响杨天薇

两种方案治疗妊娠合并细菌性阴道病及对不良妊娠结局的影响杨天薇

杨天薇

哈尔滨市呼兰区中医医院150500

摘要：通过对97名健康孕妇进行细菌性阴道病发病情况调查，并对其妊娠结局进行回访，确认妊娠合并细菌性阴道病的发病情况，探讨其与妊娠结局的关系。将来院的97名孕妇进行BV筛查，感染BV的40例孕妇随机分为两组：A组（20例）给予硝呋太尔制霉素阴道软胶囊外用；B组（20例）给予甲硝唑栓外用；其余57例作为对照组，对BV组的治疗情况以及这三组人员的不良妊娠的发生情况进行观察对比。实验结论说明：硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗妊娠期合并细菌性阴道病在疗效上等同于甲硝唑栓，但其复发率低，可显著改善妊娠合并BV孕妇的不良妊娠结局，此药物可作为临床治疗中的首选药物。

关键词：细菌性阴道病；妊娠并发症；不良妊娠结局

细菌性阴道病（bacterialvaginosis，BV）是育龄妇女常见的阴道感染性疾病[1]，主要由于阴道内的正常菌群的生态平衡发生紊乱，优势菌群减少或消失，其患病率在不同人群不同研究中存在明显差异。妊娠合并BV时，相关病原体上行感染，引起羊膜腔内感染，导致羊膜炎、未足月胎膜早破、早产、新生儿感染及产褥感染等不良妊娠结局。有资料显示，对妊娠妇女进行常规的BV筛查，并对阳性者给予适当早期、有效的治疗能降低早产等不良妊娠结局的发生率。本文对我院门诊97例妊娠妇女BV的发病情况，并对其妊娠结局进行随访，报告如下。

1对象与方法

1.1.研究对象：对2016年1月-2016年6月来我院妇产科门诊进行产前检查的97例孕妇进行BV筛查，孕妇年龄21-39岁，平均25岁左右。具有下列情况之一者除外：（1）有子宫或宫颈异常者。（2）医源性早产。（3）合并有念珠菌、滴虫或球菌感染者。

1.2.检查方法：（1）检查外阴、阴道及宫颈有无炎症；（2）用无菌棉签自阴道口内4cm处阴道侧壁采取分泌物，将精密pH试纸直接浸入阴道分泌物中半秒钟，然后读取pH值；（3）分泌物在生理盐水中混均后在显微镜下观察有无滴虫和念珠菌；（4）涂片革兰氏染色进行镜检观察有无革兰染色阴阳性杆菌、球菌及其种类。

2临床结果及比较

2.1.临床结果：97例完成整个筛查随访过程，其中妊娠合并BV40例。妊娠合并细菌性阴道病，临床上主要表现为白带增多或伴有鱼腥味，阴道分泌物pH＞4.5，线索细胞阳性，临床统计结果如下表1.

2.2.治疗方法：将参与研究的97例孕妇分为3组：正常对照组（57例）、BV治疗组A（20例）、BV治疗组B（20例）。BV治疗组A用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊每晚1粒，临睡前放入阴道中，连用6天。BV治疗组B用甲硝唑栓每晚2粒，临睡前放入阴道，连用6天。分别于疗程结束后1周、4周复诊，对于有效者第12周再复诊。

2.3.疗效判断：通过检查两组的临床症状和体征变化及镜检、阴道pH值和氨实验4项指标进行观察，痊愈：症状和体征消失，线索细胞阴性，阴道pH值小于4.5，氨实验阴性，阴道清洁度Ⅰ度；显效：症状和体征减轻，或阴道清洁度Ⅱ度，其余指标正常；有效：症状和体征减轻，但阴道清洁度Ⅲ-Ⅳ度，或pH指大于4.5或氨试验阳性或线索细胞阳性，达不到BV的诊断标准；无效：症状和体征无改变，且达到BV的诊断标准。临床症状体征复现，pH指大于4.5，氨试验阳性，线索细胞大于20%，三项指标中至少存在2项称为复发。两组治疗后疗效见表2，三组患者出现的不良妊娠情况见表3：

3结论

细菌性阴道病是妊娠期妇女最常见的生殖道感染，发生率较高。而妊娠期用药与一般非妊娠期不同，要考虑对胚胎、胎儿及婴儿的影响。硝呋太尔制霉素和甲硝唑栓同事硝基咪类衍生物，其发挥抗微生物作用的机制是：通过其分子中的硝基，在无氧环境中还原成氨基或通过自由基形成，与细胞成本相互作用，从而导致微生物死亡。本研究中，硝呋太尔制霉素和甲硝唑栓两种治疗方案的疗效无显著的差异，而硝呋太尔制霉素有利于维护阴道酸性环境，其复发率低，不良反应少，患者依从性高[2]，可显著改善妊娠合并BV患者的不良妊娠结局，可作为治疗妊娠期BV的首选药物。

研究表明：对孕妇常规BV筛查是必要的；妊娠期BV患者应视为高危妊娠，应及时给予硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗，并对整个孕期进行检测，以减少胎膜早破、产褥感染、新生儿感染等不良妊娠结局的发生。

参考文献：

[1]吴慧英.细菌性阴道病致胎膜早破的临床分析[J].中国优生与遗传杂志.2003，11（2）：34-35.

[2]郑伟.杨小福.胎膜早破患者细菌性阴道病阴道唾液酸酶活性的检测[J].中华围产医学杂志.2002，5（2）：83-85.