雷米芬太尼靶控输注抑制全麻拔管期心血管不良反应的剂量探讨

雷米芬太尼靶控输注抑制全麻拔管期心血管不良反应的剂量探讨

杨祖明

杨祖明（云南省红河州第四人民医院麻醉科云南红河661600）

【中图分类号】R971+.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0167-02

【摘要】本文通过探讨雷米芬太尼靶控输注（TCI）拔管期有效抑制心血管反应的半数有效血浆浓度EC50，得出结论LC全麻拔管期有效抑制心血管反应的雷米芬太尼EC50为1.03ng/ml。

【关键词】雷米芬太尼拔管期心血管反应

气管拔管是全麻的重要环节，拔管操作可引起机体短暂而强烈的BP升高，HR增快等心血管反应和躁动而增加耗氧，可能导致严重的心血管意外，雷米芬太尼是μ阿片受体激动药是具有起效快，超短效等特点，有报道1μg/L雷米芬太尼，可减轻拔管时的心血管反应，本研究在此基础上探讨腹腔镜下胆囊切除术患者在全麻拔管期靶控输注（TCI）雷米芬太尼可有效抑制心血管反应的合理范围，提高麻醉的安全性、舒适性。

1资料与方法

1.1一般资料择期行腹腔镜下胆囊切除术患者40例，男12例，年龄18—60岁，体重指数18-25㎏/m2，ASAⅠ-Ⅱ级术前均无心血管疾病，心电图、肝肾功能及电解值均正常，无TCI丙泊酚和雷米芬太尼禁忌症。

1.2方法按照序贯法进行研究，TCI雷米芬太尼的血浆浓度分别由低→高设为0.6，0.8，1.0，1.2和1.4ng/ml，若患者拔管时SBP高于基础值的20%或HR快100次/分，拔管时有呛咳或躁动，则下例患者采用高一级浓度的雷米芬太尼TCI，若拔管时SBP不高于基础值的20%，HR不快于100次/分，拔管时也不出现呛咳或躁动，但出现呼吸抑制，则采用低一级浓度的雷米芬太尼TCI，呼吸抑制的标准为SPO2≤90，RR＜12次/分。

患者麻醉前未用任何药物，入室后开通静脉，采用MP50，常规监测BP，ECG、SPO2，麻醉采用芬太尼4μg/kg，丙泊酚1.5-2.0mg/kg，万可松（0.1mg/kg）静注行气管插管，维库溴铵0.5-1.0μg•kg-1•min-1持续输注，手术开始的追加2μg/kg芬太尼，缝皮完毕停止输注丙泊酚，同时接TCI行雷米芬太尼TCI药代动力学参数直至拔管。

2监测指标

麻醉效果的评价以拔管时SBP不高于基础值的20%，HR不快于100次/分，拔管时无呛咳、躁动、呼吸抑制为麻醉效果优，若不符合上述条件的任何一条则评为麻醉效果差。观察患者入室时，拔管时的SBP、DBP、MAP、HR、BIS、SPO2、RR拔管时间，以及拔管时，拔管后患者是否出现呛咳、躁动、舌后坠、呼吸抑制，拔管标准：B19≥60，TOF比值：T4/T1≥70%，自主呼吸恢复，呼之睁眼。吞咽反射恢复，呼吸空气时SPO2＞95%并维持稳定。

3统计分析

采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，患者拔管时和基础值SBP、HR的比较采用配对检验，统计各血浆靶浓度下麻醉效果优的倒数和麻醉效果差的倒数，计算各血浆靶浓度对数及患者合计数，麻醉效果优的发生率，两相邻血浆靶浓度对数的差值，采用序贯法计算合式，计算麻醉效果达优的雷米芬太尼EC50及其95%可信区间（cl）。

4结果

40例患者中，17例患者麻醉效果优，拔管时间为（45±4）S，拔管时SBP，HR分别（116.9±13.5）mmHg，（86.4±14.3）次/分。与基础值[SBP（114.3±15.6）]mmHg，（89.2±12.4）次/分]比较差异无统计学意义，23例患者麻醉效果差，拔管时间为(42±5)s、拔管时SBP、HR分别为（142±18.7）mmHg（98.3±12.6）次/分。明显高于或快于基础值[（118.4±12.5）mmHg，（84.1±11.7）次/分]（P＜0.05）。用序法计算雷米芬太尼的EC50为1.03ng/ml，其95%cl为0.97—1.09ng/ml。

5讨论

本研究结果表明，当雷米芬太尼EC50为1.03ng/ml可以有效抑制全麻拔管期的血管反应，且患者呛咳、躁动、呼吸抑制的发生率较小，但此浓度相对来说偏小，可能是残余药的与雷米芬太尼协同作用所致。

TCI是以血浆或效应室的药物浓度为指标，雷米芬太尼的血脑平衡时间短，血药浓度和效应室浓度走到平衡的时间为1.0—1.5min，更适合TCI。其最低有效镇痛血药浓度为0.5—1.0ug/L。本研究采用序贯率测出雷米芬太尼EC50为1.03ng/ml，其95%cl为0.97—1.09ng/ml。此范围与黎肖荣等[1]在60例妇科手术患者全麻苏醒拔管期行雷米芬太尼血浆浓度为1μg/L，TCI能明显抑制心血管反应相符。但如何减小术中血管活性药物及拔管时拮抗药的应用对血管反应的影响，尚需进一步探讨。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除术患者全麻拔管期有效抑制心血管反应的雷米芬太尼EC50为1.03ng/ml，其95%cl为0.97—1.09ng/ml。

参考文献

[1]黎尚学，陈锡艳，苏晓璐等.全麻苏醒期雷米芬太尼靶控输注对心血管反应的影响.临床麻醉学杂志，2006，22：655-665.