小儿肺炎支原体感染所致的传染性单核细胞增多综合征13例临床分析

小儿肺炎支原体感染所致的传染性单核细胞增多综合征13例临床分析

周俏滢

周俏滢（南海人民医院儿科广东佛山528200）

疑传单综合征的13例患儿采用ELISA方法检测患儿血清肺炎支原体抗体（MP-IgM）、EB病毒（EBV）、巨细胞包涵体病毒（CMV）、柯萨奇病毒（CVB）、腺病毒

【摘要】目的了解小儿肺炎支原体感染引起传染性单核细胞增多综合征（传单综合征）的临床特征，及时做出诊断和对症治疗，防止误诊。方法（ADV）的特异性抗体（IgM）。4例MP-IgM≥1∶80，9例MP-IgM≥1∶160，为阳性，应用阿奇霉素治疗21天痊愈。结论结果对可本文收集我科2年来肺炎支原体IgM抗体阳性患儿的临床资料，对其感染特点进行临床回顾性分析，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

2009年7月～2011年7月我院普儿科病房血MP-IgM抗体阳性患儿120例为观察对象。其中传单综合征13例，占总病例的10.8%。年龄4～12岁，平均7岁。

1.2临床表现

13例均有发热，多为不规则热，体温＞39℃。热程3～10天，平均6天。

(1)肺部主要症状及体征：初表现为上呼吸道感染表现，轻咳；呈亚急性过程，咳嗽逐渐加重，为刺激性干咳，部分为痉挛性或百日咳样咳嗽，夜间为著；间中有咳痰，为白黏痰，少见痰中血丝，偶见痰中血块。(2)肺外并发症：传染性单核细胞增多综合征：病程2～3周。（1）潜伏期5～15天，多数患儿有乏力、头痛、畏寒、鼻塞、恶心、食欲减退、轻度腹泻等前驱症状。

（2）发热期：①发热：体温如上，无固定热型，热程大多1～2周，中毒症状多不重。②咽部、扁桃体充血肿胀，可见出血点，伴有咽痛，少数有溃疡及假膜形成。③淋巴结肿大：大多数患儿者有浅表淋巴结肿大，在病程第1周就出现。全身浅淋巴结均可受累，以颈部最为常见。肘部滑车淋巴结肿大常提示有本病可能。肿大淋巴结直径很少超过3cm，中等硬度，无明显压痛和粘连，常在热退后数周才消退。肠系膜淋巴结肿大时，可引起腹痛。④肝脾大，肝大多数（占20%～60%）在肋下2cm以内，可出现肝功能异常，并伴有急性肝炎的上消化道症，部分有轻度黄疸。约半数患儿有轻度脾大，伴疼痛及压痛。⑤皮疹：部分患儿在病程中出现多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样斑疹、出血性皮疹等。多见于躯干。皮疹大多在4～6日出现，持续1周左右消退。

1.3实验室检查MP-IgM抗体检测：

采用日本富士生产低效价颗粒凝集试验试剂盒(SERODIA-MYCOII)抗体效价。4例为1∶80，9例为1∶160，其余为1∶320，病原学诊断明确。末梢血常规：WBC(6.0～13.5)×109/L，淋巴细胞达60%以上，单核＞多核，出现异型淋巴细胞，异型淋巴细胞超过10%及其绝对值超过1.0×109/L。

1.4X线胸片

13例中10例均表现为双下肺纹理增粗、模糊或点片状阴影；3例为间质性肺炎改变，表现为两肺呈弥漫网状结节样浸润阴影；EB病毒（EBV）抗体检测为均阴性。

1.5治疗与转归

确诊为MP感染患儿均采用大环内酯类抗生素，口服阿奇霉素，按110mg/(kg•d)，连服3天后停用4天再服用，总疗程3～4周。用药后72小时内热峰下降，90%病例于1周内症状减轻，精神状态好转。治疗21天均治愈。

2讨论

肺炎支原体(MP)是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的最小病原微生物，主要通过呼吸道传染，引起呼吸系统疾病，其下呼吸道感染主要发生于学龄儿童和年轻人。国内小儿支原体肺炎占肺炎的10%～20%。MP感染患儿多有不同系统不同程度的肺外并发症，可引起不同器官损害。目前认为MP感染的发病机制尚未十分明确，基本倾向于呼吸道上皮细胞吸附学说、免疫学发病机制和支原体直接侵入学说。1．呼吸道上皮细胞吸附学说：病原的吸附作用造成了粘膜上皮细胞的破坏，同时释放一种有害物质过氧化氢，进一步引起组织损伤，这是肺炎支原体的主要致病方式之一。2．免疫学发病机制：本病发病与体液免疫和细胞免疫均有密切关系。人体感染MP后体内先产生IGM，而后产生IGG和SIGA，初次感染时抗体效价不高，且无临床症状，此为隐性感染，随年龄的增长，可因反复感染致特异性IGM抗体效价逐渐升高，且出现临床症状，这也是年长儿发病率高的原因之一。由于mycoplasmal人体某些组织存在部分相同抗原，在感染过程中常出现对脑、肺、红细胞膜、淋巴细胞、心肌细胞的自身抗体，形成免疫复合物，导致多系统的免疫损伤，并出现相应的临床表现。3．支原体直接侵入学说：有人直接从MP肺炎病人血液、胸腔积液、中耳分泌物或皮肤水疱中分离到肺炎支原体，因此提示支原体感染如同病毒一样，也发生肺炎支原体血症通过血液循环引起各系统器官的病变。

笔者治疗支原体肺炎的体会是：在发病早期，可予口服阿奇霉素基础上，合并使用干扰素，治疗效果好，可缩短疗程，促进疾病恢复，说明混合病毒感染；加强护理，除对症治疗外，应积极寻找病因，应想到肺炎支原体感染的可能，查血MP-IgM，以便及时诊断和治疗，改善预后。若末梢血白细胞计数和中性粒细胞比例明显增多，以及C反应蛋白明显升高者，可联合应用头孢类抗生素病情明显好转，提示肺炎支原体混合细菌感染。

总之，支原体感染除引起呼吸系统感染外，还可以肺外表现为首发症状。当病情不能完全以细菌、病毒感染解释时，应想到支原体感染可能，建议将支原体抗体作为常规检查。支原体感染虽可致多器官受累，本文主要探讨但预后好。由于本病发病机制与免疫相关，应注意排除结核。

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