快速康复外科护理在胃肠道手术中的研究进展

快速康复外科护理在胃肠道手术中的研究进展

程清谈文霞通讯作者

（皖南医学院弋矶山医院胃肠二科；安徽皖南241000）

【摘要】随着我国社会经济的发展和医疗技术水平的不断提升，快速康复外科这一理念被广泛的应用在胃肠道手术的护理过程中。快速康复外科护理不仅可以有效的降低患者在手术治疗过程中产生的应激反应，同时也能够大大降低患者术后的病死率和并发症的发生率。因此，本文章对快速康复外科护理在当前胃肠道手术中的研究进展进行了深入的分析与研究，并对其应用的具体措施和临床价值进行了综述。

【关键词】快速康复外科胃肠道手术护理进展

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）15-0436-02

快速康复外科又被称为术后促进康复计划，该项技术主要是对手术患者的术前、术中和术后采取一系列科学、高效的围手术期优化护理措施，并通过这些优化措施来降低患者术后的应激反应和并发症的发生率，从而促进患者的早日康复，缩短患者的住院时间。快速康复外科措施包含了术前心理护理、手术准备、术中麻醉护理以及术后的止痛护理与病情检测。长期以来，患者能够在术后早日康复一直都是广大医护人员所共同追求的目标和关注的重点，因此，护理工作也成为了快速康复措施中重要的组成部分，其效果具有较为显著的优越性。

1、术前护理

1.1心理护理

在实施手术之前，让患者保持健康、良好的心理状态以及较强的心理素质更加有利于手术的顺利实施，同时也可以在一定程度上提高手术的安全性。但在一般情况下，大部分患者往往由于过度担心手术的治疗效果、术中的创伤、麻醉以及术后的疼痛、术后恢复情况而产生不同程度的焦虑、紧张和恐惧等不良情绪。根据多年的临床资料显示，大约有81%的患者会产生术前焦虑症，67%的患者存在产生术前抑郁症，这就导致患者无法用健康、良好的心理状态来配合医护人员的手术治疗，从而在一定程度上影响了手术的顺利进行以及术后的治疗效果和康复情况。因此，护理人员要根据不同患者的病情来制定不同的心理护理方案，对病患实施合理的健康宣教，同时也要给患者全面的讲解相关的疾病知识，让患者对自己的病情有一个清楚的认识，并帮助患者树立战胜疾病的信心，从而提高患者的护理依从度，使患者积极配合医护人员的治疗。

1.2手术前禁食禁饮时间

随着医学技术的不断发展，麻醉技术也取得了一定的进步，这也进一步降低了麻醉引发的呕吐和反流与误吸现象的发生。快速康复外科认为为了患者在术后能够尽早恢复胃肠功能，术前对禁食、禁饮的时间，食物和饮品的种类进行评估即为必不可少的一个环节。《现代美国麻醉医师协会(ASA)术前禁食实践指南》指出，病人在术前6小时进食以及术前2小时喝水不会提高呕吐和误吸的几率。另外，在术前缩短禁食和禁饮的时间可以降低患者在术前产生口渴和饥饿感等不良反应，从而提高患者的在术中的耐受力，降低患者术后胰岛素抵抗的发生率。

1.3肠道准备

过度的肠道准备会让患者产生不同程度的不适感。因此，快速康复外科不主张传统的术前肠道准备，并认为只要患者肠内的容物不会对手术操作造成任何影响就可以。长期以来，国内胃肠道择期手术一般会在术前12小时就要求患者禁饮食，这样做的主要作用就是为了减少病人在麻醉和手术过程中出现的误吸现象。传统的肠道准备观念认为胃液容量>o．4mL／妇，pH值<2．5就会出现误吸危险。但在实际的临床中，大部分患者的胃液容量>o．4mL／kg，pH值<2．5，误吸现象的发生率却很低[1]。国外麻醉协会认为术前2h禁食液体，术前6h禁食固体的方法与传统方法相比并没有增加误吸的风险，而往往由于过早的禁食禁饮导致患者出现低糖血症的概率较高，同时增加了围手术期补液量，使应激加重。而术前2h给予糖饮料能纠正因为手术前晚禁饮食导致的代谢异常，减少术后胰岛素抵抗的发生或减轻其发生的严重程度，维持肌肉正常功能和体内氮平衡。

2、术中护理

大部分情况下，腹部手术的创伤面积都比较大，再加上暴露的时间比较长以及腹腔冲洗和液体输注都会导致患者发生不同程度的低体温现象。根据长期的临床经验可知，中心体温一直保持在34～36℃即为轻度低体温。患者在术中的体温过低会导致患者的免疫力下降，延长患者的手术伤口的愈合时间，增加感染几率。因此，快速康复外科主张适当的提高手术室的温度，尽量减少腹部的暴露时间和面积，在有必要的情况下要利用保暖垫进行保温。另外需要注意的是，输入患者体内的液体要控制在37℃左右，腹腔冲洗液要通过加热控制在40℃左右。

3、术后护理

3.1术后疼痛护理

快速康复外科护理认为对患者实施科学、有效的护理，就要通过对患者实施全身麻醉、硬膜外麻醉以及术后的药物止痛来有效减少手术给患者造成的应激反应。在这一过程中，安全、高效的止痛是快速康复外科护理中关键的一部分内容。医护人员可以通过持续性的硬膜外止痛、自控止痛以及止痛药物等方法对患者进行止痛，同时护理人员也要应用舒适的体位来帮助患者展开进一步的止痛[2]。科学、有效的止痛不仅可以在一定程度上减少患者术后的焦虑和应激反应[2]，同时也有利于患者在术后早日恢复正常的饮食和日常活动，并提高患者在护理过程中的舒适度和睡眠质量。在我国现阶段，术后患者最常用的镇痛方法就是镇痛泵硬膜外麻醉止痛。

3.2早期饮食护理

在术后对患者采取早期肠内营养护理，能够帮助患者快速恢复肠道功能，为此护理人员要积极鼓励患者在术后尽早进食。科学、合理的饮食不仅可以为术后患者提供日常所需的能量和蛋白质，同时也有利于患者手术创口的早日愈合，有效减少由于长时间禁食而引发的肠内环境紊乱和一系列并发症的情况[3]。对于结直肠手术患者来说，不用等到肛门排气就可以恢复饮食。因此，早期的肠内营养护理能够帮助术后患者胃肠功能的早日恢复以及伤口的愈合。

3.2早期活动护理

术后进行早期的活动不仅有利于患者术后的康复，同时也有利于患者胃肠功能的恢复，并在一定程度上有效减少患者术后肺部和凝血系统的不良反应。根据相关的研究报道显示，术后进行早期活动的患者与活动延缓的患者相比，其肠道功能的恢复情况良好，感染的几率也很低。早期活动能有效缓解患者手术部位的疼痛，但早期活动也不可毫无根据的盲目进行，而是要结合患者实际的身体情况以及手术情况来制定合理的早期活动护理方案。

3.3术后补液护理

患者手术后补液量要根据患者的实际情况以及手术中的液体流失程度来定，同时也要结合患者的体重、血压以及尿液量等多项指标共同确定。但是，手术中的麻醉药物通常都会在一定程度上导致患者的各项指标产生变化，出现补液过量情况。且补液过量极易引发钠水潴留，从而阻碍患者的康复。为此，快速康复外科护理认为适量的补液可以减少由于补液过量引起的一系列不良反应，同时也能抑制胰岛素抵抗现象的发生。快速康复外科主张有节制的进行术后补液[4]。适当地补液既可以避免补液过量而产生的不良反应．同时也可以避免胰岛素抵抗的发生。

3.4中医外治疗法护理

中医外治疗法护理建立在中医学理论的基础之上，其中穴位贴敷疗法主要通过刺激患者的特定穴位来充分激发患者体内的经气，从而实现疏通经络，活血化瘀的目的，这是调理人体内腑功能最主要的一种中医外治方法。采用肠结散（特殊配置的中药配方）中药研磨成粉调和后敷于患者的肚脐以及腹部，能够进一步帮助患者尽早恢复胃肠的蠕动功能，从而缩短肛门的排气时间和排便时间，同时也能够降低患者术后并发症的发生。

结束语

总而言之，在我国现阶段，快速康复外科已经成为胃肠道外科的重要发展方向，快速康复外科通过应用科学、有效的措施将心理护理、饮食护理以及疼痛护理等循证医学证据的具体护理措施实现了良好的结合，从而帮助患者早日康复，并为外科手术提供了优质的护理服务和预后。与传统的护理模式相比，快速康复外科能够在心理与生理这两方面为患者提供更优质的服务，同时也充分体现了以人为本的护理理念，大大的缩短了患者的住院时间，减少了治疗费用，降低了患者术后的并发症发生率，从而在整体上促进了患者的早日康复。

参考文献

[1]李丹,薛雯秀,付丽,等.快速康复干预措施在胃肠道手术患者围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,(18):206-208.

[2]王进华.胃肠道手术围手术期的快速康复外科护理干预[J].饮食保健,2017,(6):8-9.

[3]王小玲.快速康复外科护理措施在胃肠道手术患者围术期中的应用[J].中国医药导刊,2012,(z2):696-697.

[4]宋学宁.胃肠道手术病人围手术期的快速康复外科护理[J].临床医药文献电子杂志,2017,(31):6037,6040.