超声刀在开放性甲状腺次全切除术中的价值探析

超声刀在开放性甲状腺次全切除术中的价值探析

杨国荣

杨国荣（苏州市立医院北区普外科江苏苏州215008）

【摘要】目的探讨超声刀在开放性甲状腺次全切除术中的安全和疗效。方法随机收集我院2008年1月至2012年12月采用超声刀行开放性甲状腺次全切除术的病人30例为A组，并选取同期用电刀行开放性甲状腺次全切除术的病人30例作为B组，比较两组的手术时间、切口长度、并发症等指标。结果A组手术时间(59.8±11.7)min明显短于B组(90.5±19.9)min，其差异有统计学意义，P<0.05；A组病人的切口长度(4.3±0.51)cm，短于B组(7.1±0.51)cm，其差异有统计学意义，P<0.05；A组病人的术中出血量(40.4±10.6)ml，少于B组(96.3±15.4)ml，其差异有统计学意义，P<0.05；两组病人的术后引流量、并发症间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声刀行开放性甲状腺次全切除术疗效较好，可缩短手术时间，减小切口。

【关键词】甲状腺次全切除术超声刀

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0052-02

【Abstract】ObjectiveToevaluatethesafetyandefficacyofultrasonicallyactivatedscalpel(UAS)inopenthyroidsurgery.MethodsFromJanuary2008toDecember2012,theclinicaldataof30consecutivepatients(Agroup)undergoingthyroidectomyusingtheUASwererecorded.Theresultswerecomparedwiththoseofthe30patients(Bgroup)inthesameperiodusingconventionaltechniquesincludingoperationtime,incisionlength,drainagevolumeaftersurgeryandcomplications.ResultsThemeanoperationtimeoflobectomyorsubtotal/totalthyroidectomyinAgroupwas(59.8±11.7)min,and(90.5±19.9)mininBgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant,P<0.05;IncisionlengthwithgroupAgroup(4.3±0.51)cm,significantlyshorterinBgroup(7.1±0.51)cm,thedifferenceswerestatisticallysignificant,allP<0.05;Agroupwithbloodloss(40.4±10.6)ml,significantlylessthaninBgroup(96.3±15.4)ml,thedifferenceswerestatisticallysignificant,P<0.05;ThedifferenceofpostoperativedrainageandcomplicationsbetweenAgroupandBgroupwerenotstatisticallysignificant(P>0.05).ConclusionThyroidunderwentopensubtotalthyroidectomyresectiongoodeffect,toshortentheoperationtime,reducingtheincision.

【Keywords】ultrasonicallyactivatedscalpelthyroid

甲状腺相关疾病是普外科的常见病，临床上对甲状腺疾病多数采取甲状腺次全切除术，传统的手术方式多采用电刀进行操作，手术时间长、出血量多、住院时间长[1]。随着医学科学技术的发展，近年来，超声刀作为一种新出现的手术器械，广泛应用于外科和妇科。超声刀利用声波震荡产生的机械能在切割时使组织凝固，并起到止血的作用，对邻近组织的热损伤小，不产生烟雾，安全性高[2]。我院外科2008年1月至2012年12月应用超声刀技术实施甲状腺次全切除术取得了良好效果，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

随机抽取2008年1月至2012年12月在我院诊治的甲状腺良性疾病且行甲状腺次全切除手术的病历资料完整的60例病人为研究对象，对其进行回顾性分析，男21例，女39例，年龄28～58岁，平均年龄（40.4±8.3）岁。A组为采用超声刀行甲状腺次全切切除手术的病人30例，其中男11例，女19例，年龄28～57岁，平均年龄（41.3±9.1）岁，其中甲状腺腺瘤5例，结节性甲状腺肿25例；B组为采用电刀行甲状腺次全切除术的病人30例，其中男10例，女20例，年龄29～58岁，平均年龄（39.9±7.9）岁，其中甲状腺腺瘤4例，结节性甲状腺肿26例。两组病人在年龄、性别、病程、病种方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法A组病人均采用本院自有的美国强生公司生产的GEN-04超声刀进行手术操作，B组病人则采用本院自有的沪通GD350-B4电刀进行手术操作。两组均由我院普外科医生进行手术操作。全部手术均在全麻或颈丛麻醉下进行。两组病人于胸骨上凹的上方约1.5～2cm作沿皮纹的横切口，用电刀游离皮瓣后切开颈白线，此后的操作步骤A组均用超声刀进行，B组则采用电刀进行。A组一般采取先断中、下极血管，再切断峡部和腺体与气管之间的纤维组织，最后断其上极和腺体背面，腺体的创面不行缝合，如遇甲状腺上级的血管较粗，则在血管两面反复凝固后，再在血管的远端切断，一般不另行结扎。B组则需仔细结扎甲状腺各血管并分支，缝扎腺体创面。两组均术毕置负压引流，于术后1～2d根据引流情况拔除。

1.3统计学方法：所有数据均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计数资料用χ2检验，计量资料以x-±S表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组病人均治愈出院，均无手术并发症。A组病人的手术时间明显少于B组，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）；A组病人术中出血量明显少于B组，两组之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组病人的切口长度明显短于B组，其差异有统计学意义，P<0.05；A、B两组的术后引流量无明显差异，（P＞0.05），见表1。

表1两组病人资料比较x-±S

3讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，甲状腺腺体血液供应丰富，操作空间小，为避免术中对各神经和甲状旁腺的损伤，控制术中和术后的出血是手术成功的关键，传统的电刀手术方式主要是通过结扎血管和缝扎腺体创面的方式来控制术中和术后出血，手术用时长[3]。超声刀是近年来发展起来的一种新技术，最初主要是用于在内镜下对腹腔手术的操作，但由于超声刀具有良好的切割和止血功能，操作方便，手术野清晰，近年来逐步应用于包括甲状腺的其他手术。超声刀的频率为55.5kHz，可产生110Lm的最大振幅，其振动可使连接组织的蛋白质氢键断裂，导致蛋白质发生凝固，蛋白质凝固后可封闭血管，切断组织[4]。超声刀用于开放性甲状腺次全切手术的特点是手术野清晰，操作简单，手术时间短，创伤小，对切口要求低。超声刀的凝血功能好，可封闭和切断直径3mm以下的血管，且在凝血的同时完成切割，切断后的血管和腺体创面无需结扎和缝扎，手术时间可明显缩短。传统的甲状腺手术一般都需将血管结扎，且腺体也需结扎和缝扎，手术用时长[5]。本研究结果示，A组病人的平均手术时间比B组短，A组病人的术中出血量少于B组，其差异有统计学意义，这与相关资料报道结果一致[6]。此外，研究结果还示，A组病人的切口长度比B组小，说明使用超声刀在切断甲状腺峡部和上极时简便，对手术野暴露的要求低，小切口亦能完成手术操作。A组术后引流量与B组相比，差异无统计学意义。

众所周知，甲状腺手术的主要并发症是喉返神经损伤和低钙性抽搐[7]。有资料报道经验丰富的外科医生采用电刀方法行甲状腺切除术，其并发症的发生率<2%，采用超声刀并不增加并发症的发生[8]。本资料示，两组病人均无出血、血肿、感染、喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退的发生。超声刀可引起1mm2的周围组织破坏，而电刀可引起2.5mm2的组织破坏[9]。超声刀行甲状腺次全切除术能缩短手术的时间，减小切口的长度。手术操作时须注意，在切断甲状腺峡部和上极后再充分游离背面，尽量翻转腺体上极，超声刀的功能杆应朝向腺体，并保持超声刀与喉返神经的距离大于3mm。超声刀作用时间短促，可避免热效应对甲状旁腺和喉返神经之损伤；在切断甲状腺上极血管时，可用超声刀多次凝固后切断；注意用纱布保护切口，以防超声刀对表皮灼伤[10]。超声刀有良好的切割、止血功能，简化了手术操作，缩短了手术时间，缩小了手术切口，减少术中出血量，无明显的并发症，是一种安全、有效的新手术方法，值得在临床上推广应用。

参考文献

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[2]熊亮发,贾玲,刘春生等.超声刀在开放甲状腺手术中的临床应用研究[J].中国临床实用医学,2009,3(3):41-42.

[3]黄程,谭建中,沈文宇等.超声刀在开放性甲状腺功能亢进手术中的应用体会(附20例报导)[J].数理医药学杂志,2011,24(4):425-427.

[4]卢永刚,范吉利,何沙等.超声刀在开放性甲状腺次全切除术中的应用分析[J].昆明医学院学报,2011,32(11):146-147.

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[9]张彬,安常明,徐震纲等.超声刀在甲状腺手术中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13(6):365-367.