乳腺癌化疗患者PICC置管相关性感染的高危因素及护理办法唐芳

乳腺癌化疗患者PICC置管相关性感染的高危因素及护理办法唐芳

唐芳

广西省桂林医学院第二附属医院541000

【摘要】目的：研究乳腺癌化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）相关性感染的高危因素及护理方法。方法：选取本院2017年6月—2018年5月收治的72名乳腺癌化疗PICC置管患者作为研究对象，对置管时间、外周深静脉置管（PICC）规范维护情况、患者年龄等因素加以分析，论述穿刺全过程护理方法及注意事项。结果：乳腺癌化疗患者PICC置管感染受置管时间、化疗次数、年龄等因素影响。结论：医护人员应按照正确的流程对乳腺癌患者进行化疗，将无菌操作落实到位，降低感染发生率，为乳腺癌患者营造良好的PICC置管环境。

【关键词】乳腺癌；静脉穿刺；感染；高危因素

乳腺癌作为生殖系统肿瘤，在女性群体中较常见，发病率非常高，在恶性肿瘤中居于首要位置。临床上，应用乳腺癌改良根治术对乳腺癌患者进行有效治疗，然而，仅采用手术治疗方式，难以达到良好的临床效果，还应开展术后放疗、化疗[1]。现阶段，PICC逐渐替代静脉留置针被应用到临床化疗中，使乳腺癌化疗患者疼痛有效缓解，并发症发生率低，并且不会对患者日常生活产生太大影响，但仍存在术后并发症引起的PICC置管感染情况[2]。本报告详细论述乳腺癌化疗患者PICC置管相关性感染高危因素，给出有效的护理方法。报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

样本时间：2017年6月至2018年5月；样本对象：72名乳腺癌化疗PICC置管患者。置管时间≤6个月有39例，7-9个月有17例，≥10个月有16例；化疗次数≤6次有41例，7-9次有16例，≥10次有15例；年龄≤40岁、40-60岁、≥60岁分别为15例、43例、14例。

1.2方法

1.2.1置管方法

在化疗中，指导患者平卧，上臂向外展开，与躯干保持垂直。依次在贵要静脉、肘正中静脉、头静脉进行穿刺。预先测量患者身高，将其作为参照指标，把导管长度确定下来。穿刺之前，应先在穿刺部位皮肤处进行消毒处理，然后铺上孔巾，扎止血带，进行穿刺，回血之后，同时在血管内插入撕裂鞘、穿刺针，再把止血带松开，保持管鞘固定的同时，还要将穿刺针拔出。在血管内部缓缓插上导管针，直至长度达标，终止插管，分别将管鞘拔出，导丝抽出。采用无菌注射器对血液进行回抽，直到有回血，先完成肝素帽安装工作，再使用肝素液进行封管处理。上述操作结束后，使用酒精进行消毒处理，并用无菌纱布进行压迫止血，最后固定无菌透明膜。

1.2.2护理方法

①穿刺前：预先告知患者、家属穿刺操作时间、目的、注意事项，消除其内心的恐惧、焦虑，使其能够积极配合穿刺工作。穿刺前，对操作间进行消毒处理，并注意皮肤消毒，切忌人员随意走动及门窗随意开闭。严格遵循无菌操作原则，尽量缩短穿刺时间。②穿刺中：穿刺中误入动脉，第一时间按压，直至血流停止，进行二次穿刺，观察穿刺部位是否发生红肿、渗血渗液、疼痛等，并科学处理。③穿刺后：结束穿刺，固定无菌薄膜时，应保持平整，标记、防皱。将无菌敷料盖在穿刺部位，倘若因渗血渗液浸湿，注意更换。始终保持导管接头清洁，经严格消毒后，再输液，将输液管道更换频率确定为1天1次，对接头污染情况加以杜绝。检查导管固定性、通畅性，输液之前，进行回抽检查，以免发生血栓，完成输液后，分别使用生理盐水、肝素冲洗、封存导管。

1.3观察指标

①依据置管时间，将乳腺癌化疗PICC置管患者划分为3组，分析置管时间、PICC规范维护情况、患者年龄等因素。②全身、局部感染判断：全身：发热、呼吸加速、心率过快、白细胞计数不正常；局部：穿刺点周围皮肤红肿热痛，出现渗血渗液情况，细菌培养阳性。

1.4统计学处理

采用SPSS23.0软件对本研究中的统计学数据进行处理。计量资料和计数资料分别采用（x±s）和（n，%）表示，各自以t、X2检验。如果P小于0.05，指示数据之间对比差异具有统计学价值。

2结果

2.1置管时间与是否发生感染分析

置管时间超10个月患者，感染发生率最高，表明置管时间越长，感染发生率越高。详见表1

表1置管时间与是否发生感染分析（n，%）

2.3患者年龄与是否发生感染分析

40岁以下患者感染发生率最低，60岁以上患者感染发生率最高，说明患者年龄越大，感染发生率越高。详见表3

表3患者年龄与是否发生感染分析（n，%）

3讨论

女性乳腺构成复杂，除了皮肤、纤维组织外，还包括脂肪、乳腺腺体等，乳腺癌作为恶性肿瘤，主要发生在乳腺腺上皮组织[3]。虽说，乳腺癌不会对患者产生死亡威胁，但乳腺癌细胞很容易脱落，处于游离状态下的癌细胞会随着血液、淋巴液在全身散播，不断转移，对患者生命安全产生威胁[4]。近年，乳腺癌发病率逐年上升，在化疗期间，应明确容易引发PICC置管感染的相关因素，加以处理[5]。

化疗即化学治疗，用抗癌药物对癌细胞分裂进行抑制，对癌细胞进行破坏，达到良好的治疗效果。化疗在乳腺癌治疗中应用普遍。由研究结果可知，乳腺癌化疗PICC置管患者相关性感染因素包括置管时间、PICC规范维护情况、患者年龄等。其中，感染发生率会随着置管时间延长而增加，最佳控制方法是缩短PICC置管时间，将感染发生概率降到最低，延长患者寿命，保证其生存质量。经长时间化疗，乳腺癌患者发生感染的概率随之增加，大概率感染、长时间化疗使患者免疫功能受到损害，抵抗力弱，甚至出现恶心、呕吐等消化道反应，营养不良，抵抗力弱。化疗期间，无论护理人员，还是家属，都应关注患者的饮食。部分患者年龄比较大，在一定程度上增加了PICC置管感染发生概率，主要原因是高龄身体虚弱，化疗后，抵抗力下降，对身体产生严重损害，加大宣传教育力度，使乳腺癌化疗PICC置管患者能够积极配合，并适当补充营养。

医护人员要依据乳腺癌化疗患者情况，明确置管时间、PICC规范维护情况、患者年龄等相关性感染高危因素，还应通过手部、皮肤清洁及无菌处理，把感染发生率降到最低，给予足够的营养支持，延长患者寿命的同时，使其生命质量明显提高，增强化疗工作有效性。

参考文献：

[1]刘丽娟，王海燕.护理干预对降低乳腺癌化疗患者PICC置管感染发生率的应用体会[J].中国医药导刊，2017，19（2）：203-205.

[2]王云玲.乳腺癌化疗患者PICC置管并发症的影响因素及护理心得探析[J].中国继续医学）：259-260.

[3]陈晓红，陈秋弟，等.乳腺癌化疗患者PICC置管并发症的观察及影响因素研究[J].首都食品与医药，2017，24（2）：29-30.

[4]任世强，张春旭，等.乳腺癌患者PICC置管期感染相关因素及应对措施[J].中华医院感染学杂志，2018，28（19）：120-123.

[5]朱相清.护理专科小组管理对乳腺癌患者PICC置管期间的质量影响[J].中国医药指南，2017，15（22）：16-18.