肛瘘术后的创面治疗

肛瘘术后的创面治疗

秦宗英

（资中县人民医院四川内江641200）

若你患有肛瘘疾病，做完手术之后你可能会松一口气。但你需要注意的是，肛瘘手术的完成仅仅是1/2的治疗路程，术后创面治疗及换药十分。肛瘘手术作为肛肠科的常见疾病，虽说国内外的专家或学者对肛瘘进行了很多的研究，但肛瘘的治疗方式基本均为手术治疗。受到肛瘘严重程度分类及肛瘘手术方式的多样性的影响，肛瘘手术后的创面治疗或切口管理未能形成统一规范。

1.什么是肛瘘

肛瘘属于肛肠科的常见疾病，病因较为复杂。据相关报道显示，在我国肛瘘发病率占肛肠疾病发病人数的1.67%～3.6%，而肛肠疾病的发病率约为60%。

一般认为肛腺出现化脓性感染，将会导致肛周脓肿，脓肿未得到有效治疗，则可能使得脓肿纤维组织增生，或脓腔缩小形成瘘管；直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘。国外学者研究显示，每10万人口就有8.6人罹患肛瘘。患者的平均年龄38.3岁，男女比例为1.8∶1.0，年龄小于15岁的患者多为男性。肛瘘患病人群以青年人为主，且男性发病率明显高于女性，符合临床现状，因此有人推测，雄性激素是肛瘘形成的一个主要原因。

2.肛瘘的治疗

肛瘘的治疗可分为非手术治疗及手术治疗。

非手术治疗：借助药物控制肛门感染，以此减轻肛门症状，但无法实现肛门疾病的彻底治愈。手术治疗：主要是为清除已经感染的肛腺，敞开内口，清除瘘管。

肛腺集中在人体肛管齿线平面，部分人的肛腺位于齿线上方。在切除内口时，可适当进行延伸，以便彻底将感染的肛腺清除。

常用的手术方法包括：保留括约肌手术治疗方式、非保留括约肌手术治疗方式。后者可详细划分为挂线疗法、切开疗法和切开挂线疗法。前者可划分为内口缝合药物脱管法，内口封闭管道引流法，另外有目前较热门的LIFT手术方式。

受到病情的影响，瘘管走形的不同。肛瘘手术本身具备多样化的特点，在实际操作中，需要选择最适合患者的手术方式。

3.术后换药很重要

在肛瘘术后，创面治疗阶段，换药属于关键点。适当、合理的换药能够加速创口的生长，减轻患者的痛苦，并缩短住院时间，以此节省住院费用。若换药不当，即便是手术再成功，创口愈合速度也会减慢，会延长患者住院时间，增加患者痛苦，甚至还会导致肛瘘术后切口假性愈合，肛瘘形成，还需要进行二次手术，增加患者身体上的痛苦，同时增加治疗成本。总而言之，肛瘘术后换药与手术同样重要，患者与医生需要引起重视。

肛瘘的术后换药应遵循伤口愈合的三个阶段理论：

早期：伤口分泌物较多，且存在很多的脓腐，换药时需要强化伤口冲洗与创面清洁，及时将异物及脓液排除，促使创面保持干净整洁，减少刺激物对创面的刺激，保持创面引流通畅。比如：应用黄连纱条，可促进切口炎症的控制，同时保障引流通畅。也可使用自制纱条，以达到上述目的。据临床观察，效果优于一般油纱条。

中期：脓腐脱落之后，肉芽会逐步开始填充创面。新生出的肉芽组织质地娇嫩，且内部血管分布丰富，此期间换药除了清除异物，还需要，保持创面引流通畅外，可用油纱条保护新生肉芽。若肉芽高凸，可使用高渗盐水、硫酸镁湿敷创面，适当坐压，平整肉芽，避免上皮爬生。

后期：伤口肉芽填充良好，创面基底部变浅，创缘上皮细胞向创面中心爬生，最后覆盖创面直至愈合。此期应减少对创面的刺激，换药时尽量少清洗，并敷生肌长肉药嵌入创面，保护创面表层的上皮细胞。祖国医学在敛创生肌方面有着丰富的经验，祛腐生肌药能改善创面局部血液循环，促进新肉生长。或者使用一些促进皮肤及肉芽组织生长的成纤维细胞生长因子，可加速切口愈合。

4.术后换药的几个注意事项

肛瘘术后换药不能单纯理解为更换创口敷料，更重要的，是密切观察创口的变化，发现问题及时处理。我们须做到以下几点：

1、换药时应询问患者的自觉症状，注意是否有与创面有关的症状，并结合局部情况，判断是否相符，若不符应进一步查找原因，对因处理。

2、手术5-7天，急性炎症期过后，组织修复旺盛时只要切口引流无异常时，引流纱条不宜放置太深，以免妨碍其愈合。

3、观察创面有无分泌物，分泌物的颜色，稀稠度，询问患者大致分泌量，压迫创口周围是否有分泌物流出。

4、换药时，创面上的分泌物及粪便用干棉球吸附即可，切勿用力擦，避免擦去肉芽便面的纤维保护膜引起出血。

5、伤口引流是否通畅，有无创缘皮肤内翻，伤口远端是否成兜，如果有，应及时处理。

6、对于高位肛瘘，应定期做创口检查，了解底部肉芽生长情况及引流和挂线的松紧度，必要时深部伤口用1：5过氧化氢生理盐水冲洗。

7、观察伤口有无粘连及是否假性愈合。

8、观察创面肉芽生长是否健康结实，是否有水肿及肉芽过生现象。如果有上述情况，应及时予以处理，或修剪，或敷药。如果反复出现肉芽水肿及肉芽组织失鲜活，则应寻找原因，确定患者是否对局部用药过敏，是否内口处理不当，或有支管残留引起复发。

9、检查完毕后将敷料从瘘的底部平整的放在创口上，不要过紧，以保证肉芽组织从创口基底部生长，不形成桥形愈合，外用纱布包扎固定。换药时根据局部肉芽组织的生长情况选用不同的切口引流药条。