连续性肾脏替代治疗重症急性肾损伤疗效观察及预后影响因素探究

连续性肾脏替代治疗重症急性肾损伤疗效观察及预后影响因素探究

肖东华

（桂阳县第一人民医院湖南桂阳424400）

摘要：目的探究连续性肾脏替代治疗重症急性肾损伤的临床疗效及预后影响因素。方法选取2013年4月~2016年4月期间来我院接受治疗的重症急性肾损伤患者208例使用连续性肾脏替代治疗，观察并分析治疗效果、并发症、预后影响因素、治疗前后的体征、生化、炎症因子等相关指标。结果经过连续性肾脏替代治疗后，患者的生化、体征、炎症因子等相关指标均有好转，且治疗前后均具有显著性差异，即P<0.05。年龄、合并严重基础疾病、连续性肾脏替代治疗的时期、衰竭器官数、APACHEⅡ评分等均是预后影响的危险因素。一年内，208例患者中死亡45例（21.63%），而接受治疗后的并发症情况为：出血凝血障碍11例（5.29%）、肠胃功能障碍19例（9.13%）、低磷血症66例（31.73%）等。结论使用连续性肾脏替代治疗重症急性肾损伤可显著改善患者各项指标，促进肾脏功能的恢复，临床上要及时、全面地评估病情，改善预后，提高患者生存率。

关键词：连续性肾脏替代治疗；重症急性肾损伤；临床疗效；预后影响因素

重症急性肾损伤的临床表现为尿少、电解质平衡失调等，对人体有较大危害。若预后不佳，会严重危害患者生命。连续性肾脏替代治疗（CRRT）是目前临床上治疗该病常见而有效的方法，能有效维持患者内环境稳态。本研究旨在探讨连续性肾脏替代治疗重症急性肾损伤的临床疗效及预后影响因素。报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

根据入院顺序，按照随机数表法选取2013年4月~2016年4月期间来我院接受治疗的重症急性肾损伤患者208例，并对其资料进行回顾性分析。所有患者中男性125例，女性83例，年龄范围26~72岁，平均年龄（58.23±12.47）岁。患者入选标准：确诊为重症急性肾损伤患者；无抑郁症、精神病等，可正常进行沟通；患者及其家属知情且同意。患者排除标准：在此期间，接受免疫抑制治疗；病例资料不完整；患有慢性肾衰竭。

1.2治疗方法

所有患者入院后接受常规检查与支持治疗，如抗感染、抗休克、平衡电解质等，并在适宜时机采用连续性肾脏替代治疗。本院使用BM25连续性血液净化系统，AV600S型血滤器，每天更新管路与滤器，控制置换液速度约为4L/h，血液流速约为250ml/min，每次时长约为10h。治疗过程中注意抗凝，对出血者使用低分子肝素抗凝，未出血者使用普通肝素抗凝。

1.3观察指标

记录患者年龄、器官衰竭数目、APACHEⅡ评分、合并严重基础疾病、存活、心率、平均动脉压、血清肌酐、血钠、血钾、IL-6、TNF-α、IL-1β、并发症等情况，对比并分析其治疗前后的生命体征、生化、炎症因子等相关指标。

1.4统计学方法

采用统计学工具SPSS19.0对数据结果进行分析，计量资料采用t检验，差异显著的预后影响因素采用Logistic回归分析，P<0.05表示具有统计学差异。

2结果

2.1治疗前后的生化及体征相关指标比较

经过连续性肾脏替代治疗后，患者的生化及体征相关指标均有好转，且治疗前后均具有显著性差异，即P<0.05。结果如表1所示。

表1治疗前后的生化及体征相关指标比较（±s）

3讨论

随着社会发展和经济进步，人们的生活方式和饮食习惯都发生了较大变化，且人口老龄化趋势的出现，导致重症急性肾损伤患者的人数呈增高趋势。重症急性肾损伤的致病因素较多，且预后影响因素复杂。若预后不佳，则对患者的健康和生命具有极大威胁，死亡率可达60%左右，可严重增加患者家庭压力[1]。目前，该病主要是通过连续性肾脏替代进行治疗，其效果优于间歇性血液透析治疗，且具有缓慢、持续的特点，但目前尚不明确其主要的临床作用机制[2]。本研究旨在探讨连续性肾脏替代治疗重症急性肾损伤的临床疗效及预后影响因素，现将结果结论阐述如下。

结果显示，使用连续性肾脏替代治疗重症急性肾损伤患者后，其心率、平均动脉压、血清肌酐、血钠、血钾等生化及体征指标均有好转，且治疗前后的结果均具有显著性差异，即P<0.05。这说明该治疗方式可有效改善患者生化及体征指标，逐渐恢复其肾脏功能。这是因为连续性肾脏替代治疗具有缓慢、持续等特点，能长时间净化血液，带动血液有效循环，完成物质交换，改善患者电解质及水平衡状态。此外，接受连续性肾脏替代治疗后，患者IL-6、IL-1β、TNF-α等炎症因子均有所下降，且治疗前后的结果均具有显著性差异，即P<0.05。这说明该治疗方式可有效改善患者炎症因子相关指标，维持机体的健康状态。这是因为连续性肾脏替代治疗可帮助机体排除体内有毒、有害物质，且其温度与人体温度接近，可有效减少机体的应激反应，具有良好生物相容性，而且该治疗方式本身有超滤功能，能除去一定的炎症因子。接受治疗一年内，208例患者中死亡45例，病死率达21.63%，且有相关并发症出现，但这均在该治疗方式的正常结果内[3-4]。除了有效治疗外，做好该病的预后工作尤为重要。本研究结果显示，年龄、合并严重基础疾病、连续性肾脏替代治疗的时期、衰竭器官数、APACHEⅡ评分等均是预后影响的危险因素。这是因为年龄越大，患者肾功能严重下降，更容易出现该病。APACHEⅡ评分、相关合并症、器官衰竭等与患者健康直接相关，对患者身体机能的协调及免疫功能均具有重大影响。目前较多文献[2，5]显示，在该病早期使用连续性肾脏替代治疗可显著提高该类患者的存活率，是影响该病治疗的重要因素。

综上所述，使用连续性肾脏替代治疗重症急性肾损伤可显著改善患者各项指标，保持电解质平衡，促进肾脏功能的恢复，有利于维护生命活动的进行。在治疗该病时要及时、全面地评估病情，尽量缓解相关致病因素，改善预后，提高患者生存率。

参考文献

[1]吉雅菲.35例急性肾损伤的临床分析及预后转归[D].郑州大学，2013.

[2]伍民生，古立新，韦思尊.连续性肾脏替代治疗重症急性肾损伤患者肾功能恢复的影响因素分析[J].中国急救医学，2013，33（1）：33-35.

[3]吴春林.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗急性肾损伤的临床研究[J].当代医学，2014，8（7）：105-106.

[4]陆海娜，李飞静，周攀.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾损伤的疗效及预后影响因素[J].健康研究，2015，8（6）：640-642.

[5]唐皓.不同连续性肾脏替代治疗开始时机对120例合并急性肾损伤重症患者预后的影响分析[J].大家健康：学术版，2015，11（1）：71-72.