腹腔镜胆囊切除术的护理

腹腔镜胆囊切除术的护理

鲁统杰

鲁统杰(黑龙江省方正林业局职工医院黑龙江方正150822)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)01-0215-02

慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉最有效的治疗方法是外科手术，自1987年，世界首例腹腔镜下胆囊切除术成功后，微创外科的概念逐渐接受。目前，腹腔镜己经成为各种胆囊疾病的“金标准”。我院自2001年开展了电视腹腔镜下行胆囊切除手术，取得了满意的效果现将我们的手术配合体会介绍如下：

1一般资料

本组100例，男41例，女59例，年龄27-73岁，平均48岁，其中慢性胆囊炎、胆囊结石69例，胆囊患肉31例。

2手术方法

LC是在全麻下分别在患者脐上缘、右肋缘下锁骨中线、右腋前线、上腹正中剑突分别作直径0.5-1cm的小切口，置入腹腔镜及操作器械，并在腹腔内注入二氧化碳气体，连接气腹机维持1.8-2.0kpa压力，然后在电视监视下，电凝分离出胆囊管、胆囊动脉，分别钛夹夹闭合剪断，继而将胆囊床电刀分离，拉出胆囊，放置腹引流管，解除气腹，缝合伤口。

3术前护理

3.1心理护理由于LC是治疗胆囊疾病的一种新方法，大多数患者抱着愿意接受治疗而又担心自己成为试验品的心情而住院的。针对这种情况进行了耐心细致的解释说服工作，向患者说明Lc的具体操作方法及其优越性，并介绍成功的典型病例，使其增强信心，解除思想负担，以取得患者的理解与配合。

3.2术前检查①B超及口服胆囊造影，通过B超观察胆囊及其周围的关系以及胆囊壁的厚度，以小于0.3cm为佳。行胆囊口服造影，以胆囊功能尚佳为宜；②心肺功能测定，LC是在全麻、人工气腹下进行的，因此，如心肺功能欠佳易导致呼吸及循环障碍。尤其是老年患者更应注意潜在的心肺功能不良的情况。

3.3①饮食护理,患者术前一日晚餐进不产气流质饮食;②留置胃管，于手术室前留置胃管，并连接负压吸引器，吸出胃内容物，以免影响腹腔镜视野；③留置尿管，术前置入尿管的目的是防止膀胱过度充盈至肠管上移，而影响视野；④皮肤准备，按上腹部手术常规备皮要求准备，特别应注意清洁脐部，以免脐眼处污染腹腔，发生感染。

4术后护理

4.1卧位与切口护理术后麻醉尚未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，及时清除分泌物。待患者完全清醒生命体征稳定后取半卧位。由于LC腹部切口很小，术后多用创口贴粘贴，如无渗血、渗液，不需特别处理，待伤口自然愈合后，揭去创口贴即可。本组55例均用肠线内缝，无需拆线，常规术后静脉滴注抗生素2天，全组病例均未发生切口感染。

4.2腹部体征的观察LC手术创伤小，患者可以耐受，术后一般不需使用镇痛剂与镇静剂。密切观察腹腔引流管引流液的⒅省⒘俊Ｒ话阍?5-40ml左右，为淡红色液体，24h引流液明显减少或无液，1-2拔除引流管。如引流液多，呈鲜红色，腹腔刺激征明显，烦躁不安，应警惕腹腔内出血或胆汁瘘的发生。

4.3基础护理手术当日，全麻清醒后，拔除胃管及导尿管，给予口腔护理及协助排便，当晚可进食少量流食，于次日逐渐恢复饮食，鼓励并协助患者下床活动。

4.4皮下气肿与气胸的观察与护理术后出现咳嗽、胸痛、呼吸深快，就应考虑皮下气肿、气胸等并发症，症状严重时给患者取半卧位，间断吸氧，使用碱性药物。本组1例术后观察发现颈部、胸部有轻度皮下气肿，呼吸频率稍快，24次／min，经吸氧，取半卧位等处理，4h后呼吸率正常，24h皮下气肿自行吸收消失。