长托宁治疗有机磷农药中毒52例护理体会

长托宁治疗有机磷农药中毒52例护理体会

杨琳周亚东

杨琳周亚东（山东省泰山医学院附属医院普通外科一区山东泰安271000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)01-0182-02

长托宁(盐酸戊乙奎醚)是一种由军事医学院设计合成的新型具有选择性的抗胆碱药[1]，具有半衰期长、副作用少、疗效确切等优点。我院自2007年应用盐酸戊乙奎醚(长托宁)与氯磷定联合治疗急性有机磷农药中毒以来，共救治52例病人，取得了满意的疗效，治疗中毒取得了一定的护理经验，现报告如下。

1资料与方法

1.1病例资料本组52例，男19例，女33例，年龄21～63岁，平均31岁；口服中毒47例，皮肤中毒5例；其中敌敌畏中毒23例，160519例，氧化乐果6例，对硫磷4例，根据胆碱酯酶的活力分为轻、中、重度中毒，其中轻度中毒11例，中度中毒26例，重度中毒15例。

1.2给药方法根据中毒程度给予长托宁和氯磷定肌肉注射。首次用药剂量轻度中毒：长托宁1mg～2mg，氯磷定500mg；中度中毒长托宁2mg～4mg，氯磷定500mg～1000mg；重度中毒长托宁4mg～6mg，氯磷定1000mg～2500mg。首次用药后根据临床症状和体征如分泌物、肺部啰音、意识、胆碱酯酶活性等指标的变化，酌情重复给首次剂量的半量。

2护理

2.1消除毒物

2.1.1洗胃口服有机磷农药中毒的患者在应用长托宁和氯磷定的同时立即给予彻底洗胃，洗胃液一般用温盐水。患者取左侧卧位，轻轻将胃管插入，待有胃液流出时，抽出胃内容物，连结自动洗胃机反复洗胃(300～500ml/次)。洗至胃管内流出液澄清无味为止。如遇有呼吸衰竭患者先行气管插管，应用呼吸机后洗胃。保留胃管，4h后重复洗胃1次，使用持续负压胃肠减压，保留胃管1d～3d。用肥皂水彻底洗净皮肤、头发，长发可剪短或剃除，更换衣服、被褥。

2.1.2导泻由于有机磷农药是脂溶性的，导泻时应用20%甘露醇250ml，洗胃后从胃管内注入。

2.2补液快速建立静脉通道，并应用利尿剂、激素、维生素C等药物，以促进已吸收毒物的排出。补液速度和量根据患者心肺功能或在监测CVP下进行，以免引起心衰、肺水肿。

2.3呼吸道护理中毒患者保持呼吸道通畅至关重要。患者洗胃后一般取侧卧位，头偏向一侧，以利于呕吐物及呼吸道分泌物排出。对呼吸困难的病人立即采用呼吸机辅助呼吸，同时加强气道管理，湿化气道，防止痰栓塞窒息及预防感染。由于长托宁抑制腺体分泌，易造成气道干燥，分泌物黏稠容易形成痰栓，堵塞气管插管，引起窒息，可使用呼吸机加温湿化系统给气道进行有效的湿化，并做好口腔护理及基础护理，防止肺部感染及其他并发症的发生。

2.4病情监测给予吸氧、导尿、心电监护，严密观察病情变化，监测生命体征。由于长托宁主要作用于腺体、平滑肌和中枢神经，对心脏、瞳孔的作用不明显，所以长托宁化主要表现为:口干、皮肤干燥、双肺湿啰音消失和心率不低于正常值，所以不能以瞳孔扩大和心率加快作为长托宁化的指标。同时要注意观察有无长托宁过量的表现如体温超过38.5℃、烦躁、谵忘等，如有异常及时报告医生，以调整长托宁用量。

2.5预防皮肤及肺部感染危重患者应每2～3h翻身拍背1次，保持床铺平整干燥；禁食患者做好口腔护理，并及时清理口鼻分泌物，防止发生压疮及吸入性肺炎；对使用呼吸机的患者更应按时吸痰，防止肺部感染的发生。

2.6饮食护理此类病人均采用留置胃管1d～3d，拔除胃管后视病人病情，尽早进流质饮食，再逐渐向普通饮食过渡，以高热量、高维生素、易消化饮食为主，禁食辛辣等刺激性食物。进食可促进胃肠蠕动，促进毒物的排出和胃肠功能恢复，要观察进食后患者有无腹部不适、呕吐、黑便等消化道出血症状。但有些有机磷农药（如乐果）经过肝脏代谢后，可以变成毒性更强的物质，不宜过早进食。

2.7心理护理由于有机磷农药中毒患者大多数是口服自杀者，存在不同程度的心理障碍，再加上中毒本身所导致的身体上的痛苦，患者往往不配合治疗。所以要与患者及时沟通交流，使其鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3讨论

长托宁作为治疗有机磷农药中毒时阿托品的替代物，具有半衰期长、副作用少（不增加心率、对瞳孔的影响小）、疗效确切等优点，特别是对于心功能不全患者不会因为应用长托宁而加重心脏负担；同时大大减少了用药次数，减轻了护理人员的工作量。但护理人员要密切观察病情变化，注意用药后的反应，正确识别“长托宁化”指征，防止用药过量。彻底清除毒物，保持呼吸道通畅，预防各种并发症及做好患者的饮食护理和心理护理，使患者积极配合治疗，是提高抢救成功率的有效方法。

参考文献

[1]曾繁忠.盐酸戊乙奎醚(长托宁)取代阿托品治疗有机磷农药中毒技术[M].北京:军事医学科学出版社，2003：68.