格林巴利综合症的病情观察与护理措施

格林巴利综合症的病情观察与护理措施

张红梅1陈娇2

1南充市中心医院感染科637000；2南充市中心医院重症医学科637000

摘要：格林巴利综合症（GBS）又称急性感染性多发性神经根神经炎，其病程进展迅速，1～2周内病情发展至高峰，其病情观察及护理十分重要，密切关注患者病情变化，加强基础护理，重视呼吸道管理，预防感染，可提高救治成功率。

关键词：格利巴利，病情观察，护理措施。

[正文]

格林巴利综合征（Guillain-Barréssyndrome，GBS），又称急性感染性多发性神经根神经炎，是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病。其主要病理改变为周围神经系统的广泛性炎性脱髓鞘。临床上以四肢对称性弛缓性瘫痪为其主要表现。

1病因

11目前尚未完全清楚。

1.2现已明确GBS是由细胞及体液免疫介导的，由周围神经特异性抗原引发的抗体导致髓鞘脱失的疾病。

1.3GBS病前空肠弯曲菌感染率较高，是促发本病的重要因素。

2典型性临床表现

2.1先兆症状

发病前常先有上呼吸道或消化道感染前驱症状如发热、腹泻等。

2.2运动障碍

2.2.1肢体瘫痪：四肢呈对称性运动神经元性瘫痪，且常自下肢开始，逐渐波及双上肢，也可从一侧到另一侧。通常在1～2周内病情发展到最高峰。起病2～3周后逐渐出现肌萎缩。

2.2.2躯干肌瘫痪：颈肌瘫痪者不能抬头。肋间肌、膈肌瘫痪者可出现呼吸肌麻痹，严重者可因缺氧或呼吸道并发症而致昏迷、死亡。

2.2.3脑神经麻痹：约半数病人可有脑神经损害，以舌咽、迷走和一侧或两侧面神经的周围性瘫痪为多见，其次是动眼、滑车、展神经。

2.3感觉障碍

常为首发症状，以主观感觉障碍为主，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。

2.4自主神经功能障碍

2.4.1初期或恢复期常有多汗，臭味较浓，可能系交感神经受刺激的结果。

2.4.2少数病人初期可有短期尿潴留，可能因支配膀胱的自主神经功能暂时失调或支配外括约肌的脊神经受损所致。

2.4.3部分病人可出现血压不稳、心动过速和心电图异常等心血管功能障碍。

3临床分型

1．轻型：四肢肌力III级以上，可独立行走。

2．中型：四肢肌力III级以下，不能行走。

3．重型：IX、X和其他颅神经麻痹，不能吞咽，同时四肢无力到瘫痪，活动时有轻度呼吸困难，但不需要气管切开，人工呼吸。

4．极重型：在数小时至2天，发展到四肢瘫，吞咽不能，呼吸肌麻痹，必须立即气管切开，人工呼吸，伴严重心血管功能障碍或爆发型亦并入此型。

4病情观察

4.1一般情况的观察

对格利巴利综合症的病人的一般情况观察主要观察病人的肢体功能障碍及感觉障碍的病程发展情况，包括病人的肌力肌张力、肢体活动情况、有无关节肌肉萎缩、肌腱韧带退化、以及关节活动情况、肢体麻木的进展情况等，同时也要注意病人的营养状况。

4.2生命体征的观察

格林巴利综合症病人如有明显的自主神经功能障碍者，低血压、严重心律失常是其重要的死亡原因。所以应给予心电监护，严密监测生命体征，注意观察是否有低血压、心动过速、心动过缓、严重心脏传导阻滞、窦性停搏等症状的出现，以便做好相应的应对措施。

4.3呼吸道情况的观察

当呼吸肌受累严重时可导致呼吸功能不全和严重缺氧，甚至出现自主呼吸消失。呼吸麻痹也是其主要的死亡原因之一。因此，对于呼吸道情况的观察也很重要。应注意保持呼吸道通畅，尤其注意加强吸痰及防止误吸。对病情进展快，伴有呼吸肌受累者，应该严密观察病情，若有明显呼吸困难，肺活量明显降低，血氧分压明显降低时，应尽早进行气管插管或气管切开，机械辅助通气。

4.4心理状态的观察

语言交流困难和肢体无力严重易造成病人而出现抑郁，而广泛对称性四肢疼痛和麻

木，感觉性共济失调，明显的四肢和躯干深、感觉障碍，亦可产生病人产生焦虑情绪。因此，对病人心理状态的观察也很重要。及早发现病人的心理变化，有助于防范于未然。

4.5药物治疗的观察

对格林巴利综合症的治疗主要包括激素治疗、营养神经治疗和一些对症治疗。其中，就应注意激素治疗的副作用，包括感染、肾上腺糖皮质功能抗击、骨质疏松等情况。

5护理措施

5.1心理护理

病人意识清醒，常因呼吸、咳痰和翻身困难而心情烦躁、紧张、周身乏困不适。多安慰鼓励，帮助翻身咳痰，增强战胜疾病的信心。

5.2加强呼吸道护理

此类病人的安危常取决于呼吸功能的好坏和肺部并发症的有无和肺部并发症的严重程度，因此早期的预防非常重要。

5.3加强饮食、大小便等方面的生活护理

5.3.1因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。

5.3.2吞咽困难者—鼻饲，保证足够营养和水份，又可防止吸入性肺炎的发生。

5.3.3患者因不能行走或困难，故需主动加强大小便的护理。

5.3.4在恢复期开始后，一般出汗较多，应定期给予擦澡。

5.4加强瘫痪肢体的护理

5.4.1肢体应最大可能的保持正常功能位置，以防止肢体的挛缩畸形。

5.4.2肢体活动，被动运动，按摩2～3次／日，每次20分钟左右。

5.4.3一旦肌力恢复，鼓励病人加强主动运动的锻炼，以促进神经、肌肉功能的恢复。

参考文献：

[1]蒋凤君、李雪梅、唐国华格林-巴利综合征呼吸干预的临床观察.西部医学.2011.2