甲状腺功能亢进的术前护理

甲状腺功能亢进的术前护理

蒋莉

蒋莉（内蒙古阿尔上市医院137800）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0305-02

【摘要】目的讨论甲状腺功能亢进的术前护理。方法配合手术治疗进行护理。结论患者因代谢率高，常感饥饿，为满足机体代谢亢进的需要，每天需供给患者5～6餐，鼓励其进食高热量、高蛋白质和富含维生素的均衡饮食。开始即用碘剂，2～3周后待甲亢症状得到基本控制(患者情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率<90次／分以下，基础代谢率<+20％)后，便可手术。

【关键词】甲状腺功能亢进术前护理

【概述】

甲状腺功能亢进(甲亢，hyperthyroidism)是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。按引起甲亢的原因可分为原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤三类。甲亢是常见的内分泌疾病，发病率为0.5％～l％。甲亢可发生于任何年龄，最多见于20～40岁，尤多见于女性患者。

【病因】

甲亢的病因尚不明确，目前认为主要与以下因素有关：①遗传因素；②精神创伤；③免疫系统异常。

【病理】

甲亢患者甲状腺的病理改变主要表现为腺体内血管增多和扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，并形成乳头状突起伸入滤泡腔，腔内胶质减少。

【主要护理问题】

1．舒适的改变与术后伤口疼痛有关。

2．焦虑与担心疾病恢复有关。

3．知识缺乏缺乏疾病诊治的相关知识。

4．潜在并发症出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。

5．营养失调——低于机体需要量与机体代谢需求量大于摄入量有关。

6．有受伤的危险与突眼造成的眼睑不能闭合，有潜在的角膜溃疡、感染而致失明的可能有关。

【护理目标】

1．患者主诉不适感减轻及消失。

2．患者获得疾病的相关知识。

3．患者的焦虑程度减轻，配合治疗和护理。

4．术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。

5．患者的营养状况稳定，体重无明显下降。

6．患者未出现受伤的危险，未发生眼角膜溃疡和感染。

【术前护理措施】

1．心理护理

(1)解释手术的必要性、手术方式、注意事项。

(2)鼓励患者表达自身感受。

(3)教会患者自我放松的方法。

(4)针对个体情况进行针对性心理护理。

(5)鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

(6)对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药以消除患者的焦虑心情。

2．营养支持

(1)患者因代谢率高，常感饥饿，为满足机体代谢亢进的需要，每天需供给患者5～6餐，鼓励其进食高热量、高蛋白质和富含维生素的均衡饮食。

(2)主食应足量，可适当增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正负氮平衡，两餐之间增加点心。

(3)每日饮水2000～3000ml，以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分。但有心脏疾病患者应避免大量摄水，以防水肿和心力衰竭。

(4)禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。减少进食增加肠蠕动及易导致腹泻的富含纤维的食物。

3．病情观察及护理

(1)局部：①甲状腺有无弥漫性、对称性肿大；肿块大小、质地、有无触痛，肿块与甲亢症状轻重的关系；甲状腺有无震颤或血管杂音等；②有无突眼征。

(2)全身：①高代谢综合征：基础代谢率增高、怕热、多汗、皮肤温暖而湿润；②神经系统症状：神经过敏、易激动、烦躁多虑、多言多动、注意力分散和双手平伸时手指细颤；③心血管系统症状：心律失常、脉压增大、心动过速且在休息和睡眠时心率仍然加快等；④消化系统症状：食欲亢进、消瘦和腹泻等；⑤其他：肌无力、肌萎缩，甚至甲亢性肌病等；女性患者月经减少、闭经不孕；男性患者阳痿、乳房发育和生育能力下降等。

4．术前药物准备的护理

(1)开始即用碘剂，2～3周后待甲亢症状得到基本控制(患者情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率<90次／分以下，基础代谢率<+20％)后，便可手术。

碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放，有助避免术后甲状腺危象的发生。但因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，而不能抑制甲状腺素的合成，停服后会致储存于甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，使原有甲亢症状再现，甚至加重。故碘剂不能单独治疗甲亢，仅用于手术前准备；凡不拟行手术治疗的甲亢患者均不宜服用碘剂。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增至每次l5滴，然后维持此剂量。由于碘剂可刺激口腔和胃黏膜，引起恶心、呕吐、食欲不振等不良反应，因此，护士可指导患者于饭后用冷开水稀释后服用，或在用餐时将碘剂滴在馒头或饼干上一同服用。

(2)先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂l～2周，再行手术。因硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时易发生出血，因此，服用硫脲类药物后必须服用碘剂，使腺体缩小变硬再手术。

(3)少数患者服碘剂2周后症状改善不明显，可加服硫脲类药物，待甲亢症状基本控制、停用硫脲类药物后再继续单独服用碘剂1～2周后手术。在此期间，应严密观察用药的效果与不良反应。

(4)对于不能耐受碘剂或合并应用硫脲类药物，或对此两类药物无反应的患者，主张与碘剂合用或单用普萘洛尔做术前准备，每6小时服药l次，每次20～60mg，一般服用4～7日后脉率降至正常水平。由于普萘洛尔半衰期不到8小时，故最末一次服用须在术前l～2小时，术后继续口服4～7日。术前不用阿托品，以免引起心动过速。

5．突眼护理对眼睑不能闭合者必须注意保护角膜和结膜，经常点眼药水，防止干燥、外伤及感染，外出戴墨镜或使用眼罩以避免强光、风沙及灰尘的刺激。

6．术前常规准备

(1)术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。

(2)协助完成相关术前检查：心电图、超声、出凝血试验、喉镜等，做好充分的术前准备，使患者基础代谢率降至正常范围后再手术。

(3)术晨更换清洁病员服。

(4)术晨备皮：范围为上起唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘。男患者剃去胡须，女患者剪去耳后长发。

(5)术晨建立静脉通道。

(6)术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。

(7)麻醉后置尿管。

参考文献

[1]马敏.甲状腺动脉栓塞术患者的护理.中华护理杂志，2001，36（10）：749.4.

[2]李学增.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1991，25.5.