镇肝熄风汤加减治疗阴虚风动型脑中风58例临床观察

镇肝熄风汤加减治疗阴虚风动型脑中风58例临床观察

赵志林陈静

（北京市昌平区中医医院脑病科；北京102200）

【摘要】目的：观察镇肝熄风汤加减治疗阴虚风动型脑中风的临床疗效。方法：将2016年1月～2018年6月于我院脑病科住院治疗的阴虚风动型脑中风患者116例，随机分为对照组和观察组，每组58例；对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予镇肝熄风汤加减治疗，观察并分析两组患者的临床疗效。结果：观察组临床总有效率是84.5%，显著高于对照组的72.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者的神经功能缺损评分方面比较，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对使用镇肝熄风汤加减治疗阴虚风动型脑中风患者，临床治疗效果显著，患者的神经功能改善显著。

【关键词】镇肝熄风汤；阴虚风动型；脑中风

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）24-0168-02

脑中风即脑卒中，属急性脑血管疾病范畴，临床表现为突然昏倒、不省人事、半身不遂、语言不利、口角歪斜等症状，本病发病骤急，病情变化快，致残率较高，给患者的健康造成巨大影响[1]。笔者在常规西医治疗的基础之上，采用滋养肝肾之阴，祛风化痰通络法治疗阴虚风动型脑中风患者58例，取得了较好的疗效，现总结报道如下。

1材料与方法

1.1一般材料

选取2016年1月～2018年6月于我院脑病科住院的116例阴虚风动证脑中风患者为研究对象，按入院顺序随机分成治疗组与对照组各58例。治疗组男性患者28例，女性患者30例，年龄分布为51～77岁，平均年龄为（53.6±7.2）岁。对照组男性患者31例，女性患者27例，年龄分布为50～79岁，平均年龄为（54.1±6.8）岁。两组患者在年龄、性别构成等方面比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照1995年全国第4届脑血管病会议《脑血管疾病诊断点》:①常于安静状态下发病；②大多数无明显头痛与呕吐；③发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关；④一般发病1～2天内意识清楚或仅有轻度障碍；⑤有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统症状和体征；⑥CT或MRI检查发现脑梗死部位。

1.2.2中医辨证标准

中医辨证参照《中医内科学·第二版》［2］，中风·中经络·阴风内动证标准进行:平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、言语不利、舌强语謇，甚则半身不遂，舌红，苔腻，脉弦细数。

1.3纳入标准

符合中医中风病诊断，辨证为中经络阴虚风动证，西医诊断为脑梗死，病程在1～3天，年龄40～80岁，男女均可；病人或家属知情同意接受本临床试验者。凡符合以上情况的住院病人均可纳入临床试验病例。

1.4排除标准

外伤性颅内出血、脑肿瘤、代谢障碍、动静脉畸形、脑出血、精神病患者，合并有严重心、肝、肾等功能异常以及对该药物过敏患者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组

对照组采用常规治疗方式，主要使用抗血小板聚集、降脂稳定斑块、自由基清除剂、脑细胞保护剂等，增强患者脑循环水平，予以低盐低脂饮食，急性期注意脱水降颅压、维持水电解质平衡、营养支持和治疗基础疾病，如伴发高血压、高血脂、糖尿病者根据病情予以降压、降脂、降糖治疗等。连续治疗3周。

1.5.2观察组

观察组在以上治疗的基础上加用镇肝熄风汤口服（不能口服者，胃管注入）水煎服，每日1剂，分2次，每次150ml，连续治疗3周。具体药物如下：怀牛膝30g，代赭石30g（先煎），生龙骨10g（先煎），生牡蛎15g（先煎），生龟板15g（先煎），生白芍15g，玄参15g，天冬15g，川楝子6g，生麦芽6g，茵陈6g，甘草5g。如头痛剧烈者加川芎10g，石决明15g，夏枯草10g；嗜睡、昏迷者加石菖蒲12g，炙远志12g；痰热较重者加胆星9g，天竺黄15g；心烦失眠者，加黄芩10g、夜交藤10g；大便不通者加生大黄10g。

1.6疗效判定标准

参照第4届全国脑血管病会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［3］，采取用药前及治疗21d各评分1次的方法评定。痊愈：神经功能缺损程度评分减少9l%～100%。显效：神经功能缺损程度评分减少46%～90%。有效：神经功能缺损程度评分减少18%～45%。无效：神经功能缺损程度评分减少17%左右。恶化：神经功能缺损程度评分减少或增多18%以上。

1.7统计学分析

采用SPSS20.00统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

治疗后观察组患者的临床总有效率为84.5%，对照组临床总有效率为72.4%，两者比较差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。具体见表1：

表1两组患者临床疗效比较（n，%）

注：*与对照组比较，P﹤0.05

2.2两组患者神经功能缺损程度评分变化比较

两组患者治疗21d后神经功能缺损的程度评分均显著低于治疗前，P＜0.05，差异均有统计学意义；观察室组治疗后21d的神经功能缺损程度评分显著低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

表2两组患者神经功能缺损程度评分变化比较（）

注：*与对照组比较，P﹤0.05；#与治疗前比较，P﹤0.05。

3讨论

脑梗死是临床常见病，早期治疗的关键在于恢复局部脑血流和对缺血性神经细胞进行保护［4］。但由于时间窗限制，且就诊时间的不确定，近年来西药溶栓治疗在整体上并无显著进展。本病属于中医“中风”范畴，病位在心脑，与肝肾相关，多见于老年人，多因劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气血不足等诱因所致，肝肾阴虚是缺血性脑梗死的基本病机。肝肾阴亏，肝阳偏亢，风阳上扰，挟痰走窜经络、脉络不畅而发为中风，故治宜以滋阴潜阳，平肝熄风通络为法［5］。

镇肝熄风汤出自《医学衷中参西录》，张锡纯深谙中风病机乃阴亏于下，阳亢于上，肝风内动，气血并逆，上冲犯脑所致。因此，镇肝潜阳熄风乃是当务之极，重中之重［6］。此方从肝论治，重用牛膝、赭石，此二药为君药，其中牛膝善引血下行，可将随风上逆之血引而下行，使血不瘀阻于上，而赭石色赤入血，质重善下行，可平上逆之挟血肝风，二者合用，一刚一柔，主治血逆之标实。龙骨、牡蛎、龟板三药滋阴潜阳，白芍养血柔肝缓急，玄参、天冬养阴清热，六药共用为臣。麦芽疏肝理气，川楝子清泄肝阳，二药共为佐药，调和肝脏阴阳，具疏肝之效。甘草调和诸药，为使。

本次研究显示，观察组患者的治疗总有效率达到84.5%，显著高于常规治疗的72.4%，两组比较差异显著（P<0.05）；而且观察组患者的神经功能缺损评分明显优于对照组（P<0.05）。

综上，我们认为，对于阴虚风动型脑中风患者给予镇肝熄风汤加减治疗，效果显著，也能够很好的改善患者的神经缺损情况，临床使用价值显著。

参考文献：

[1]申艳方,杜菊梅,王斌,等.脑塞通丸治疗中风恢复期气虚血瘀兼阴虚证306例临床观察[J].河北中医,2016,38(4):493-497.

[2]周仲瑛.新世纪全国高等中医药院校规划教材·中医内科学［M］.第2版.北京:中国中医药出版社,2007:308．

[3]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.

[4]李雪源,孟毅.中西医结合治疗脑梗死临床研究[J].中医学报,2014,10(10):1507-1510．

[5]李录山.镇肝熄风汤加味治疗中风阴虚风动型疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(3):94.

[6]田同良,徐玉禄,陈海燕.张锡纯治疗中风病代表方剂刍议[J].中国中医急症,2011,20(9):1454.