经方小汗法治疗荨麻疹

经方小汗法治疗荨麻疹

李亚杰

李亚杰(黑龙江中医药大学附属第一医院变态反应科150040)

【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0414-02

【关键词】经方小汗法荨麻疹

荨麻疹属皮肤和黏膜的I型超敏反应。由肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺等活性介质所致，临床表现为特征性皮肤斑疹或消化道症状。主要表现为大小不等的红色或白色的局限性水肿性风团，速发速退，退后无明显痕迹，常伴有明显瘙痒。对于风疹最早的描述见于《素问•四时刺逆从论》，曰:“少阴有余，病皮痹隐轸”，“隐轸”一词即是荨麻疹最早的病名。汉•张仲景在《金匾要略•水气病篇》中描述：“风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞。”又《诸病源候论•小儿杂病诸候•风瘙隐胗候》云：“小儿因汗，解脱衣裳，风入腠理，与气血相搏，结聚起相连，成隐胗。风气止在腠理，浮浅，其势微，故不肿不痛，但成隐胗瘙痒耳。”

笔者在临床经常使用经方治疗荨麻疹，其中不乏疗效显著的案例，现举例介绍如下：

例1.赵某某，女，16岁，2011年9月15日初诊。

患者于半月前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，出现斑片状的苍白色大小不等的风团，遇风寒加重，瘙痒难忍，其中部分区域可见搔抓导致的破损皮肤。伴有轻度咳嗽，无痰。到当地医院皮肤科就诊，诊断为荨麻疹。症见微恶风寒，无汗，舌淡，苔薄白，脉微缓。辩证为风寒表闭，气机不畅，其证见无汗，脉无明显浮紧之象，且尺脉不足，以麻黄桂枝各半汤解表散寒，小法其汗。药用：麻黄4g桂枝8g白芍4g苦杏仁4g炙甘草5g生姜2片大枣1枚，每日一剂，水煎服，7副，并嘱患者食后多喝热水。

9月21日患者来电，诉其皮肤瘙痒明显缓解，可见部分区域有皮屑脱落，由于患者为初四学生，不便来医院复诊，遂嘱其继续用药7副巩固，并于药后食米汤防发汗太过，随访半年，未见复发。

例2.张某，男，37岁，2011年9月24日初诊

患者于一周前感冒后出现体温升高，口服安瑞克后大汗，随后体温下降。第二日晨起全身可见数个大小不等的圆形风疹团，伴瘙痒，最大风疹团为10×10cm大小，以胸前及大腿处为著。在我院皮肤科诊断为荨麻疹，由我与患者素识，故就诊于我，症见轻微恶寒，自述每天下午17点左右明显，伴自觉发热，但体温未见明显升高。舌淡，苔薄白，脉缓。辩为外感风寒，发汗不畅，遂处以麻黄桂枝各半汤小发其汗，解表散寒。药用：（天江中药颗粒）麻黄1袋桂枝1袋苦杏仁1袋白芍1袋甘草1袋生姜1袋大枣1袋，每日一剂，水冲服，5副。嘱患者于16点服用。

2011年09月29日二诊，患者自述服完第三天后风疹团完全消失。随访半年患者未见复发。

例3.赵某某，男，51岁，2012年01月5日初诊

患者为本人一朋友的丈夫，慢性荨麻疹30余年，间歇发病，病重时全身瘙痒难忍，腹部、背部可见明显抓痕并出血点，每每此时，需肌肉注射得宝松才得以缓解，长期以来，患者痛苦难忍。症见：皮肤瘙痒，腹部、背部、臀部明显，可见明显抓痕并出血点，皮肤划痕症(+)，既往慢支病史，咳嗽，痰多，色黄，汗少，舌淡，苔薄白，脉浮弦。辩为风寒外闭，内有郁热，大青龙汤主之，药用：麻黄15g桂枝15g苦杏仁15g炙甘草10g生石膏30g生姜4片大枣4枚，每日一剂，水煎服，5副。

2012年01月10日二诊，患者自述服用上药5日来，全身瘙痒未见明显改善，反有加重之趋势，亦未见明显出汗。要求得宝松治疗，经万般劝阻，患者愿意继续服用一周中药治疗，与患者聊天得知，每于病重时，经热水冲洗后稍缓解。因此仍辩证为风寒外闭，予桂枝二麻黄一汤小法其汗，药用：桂枝6g白芍6g麻黄4g苦杏仁4g炙甘草4g生姜1片大枣1枚，每日一剂，水煎服，7副。

2012年01月17日三诊，患者自述全身瘙痒明显减轻，遂继续处方7剂巩固治疗，随访至今，未见复发。

综上可见，关于荨麻疹的描述都以外感风寒为主要病因，因此治疗总以疏风解表散寒为主。而上述案例中，其中前两例为急性荨麻疹，其中第一例考虑其脉象较虚弱，故处于麻桂各半汤小法其汗，而第二例患者为外感发汗后，考虑其发汗不畅，故以麻桂各半汤治之。第三例为长达30年之慢性荨麻疹，综合脉症，先期处以大青龙汤发汗清内热，但未见明显效果，故考虑其表郁过重，以大青龙汤愈发愈闭，故二诊以桂枝二麻黄一汤小法其汗，以柔克刚。

临床上，在荨麻疹的治疗上，以小汗法治疗确实为一条可行之路。因此在把握病因病机及对证用药的基础上，我们仍然需要继续努力，在继承前人的基础上，进一步认清疾病的本质。有是证，用是药，才能收效如桴鼓。