某些有毒中药的不良反应与合理应用

某些有毒中药的不良反应与合理应用

乔璐

乔璐（河南省郑州市第一人民医院451200）

【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0423-01

【摘要】人们对中药的认识往往有一个误区。认为中药是纯天然的，无毒性作用。有毒中药即毒药,是指含有毒性成分,在一定条件下以较小剂量或常规剂量长期服用,可引起机体功能性或器质性损害的药物。有毒中药具有显著的二重性,用之得当,可显示独特的疗效；用之不当,则会引起各种不良反应,甚至造成严重后果。这些中药在专业书籍如《中国药典》中，该药项下注有“有毒”、“小毒”、“大毒”、“慎用”之类警示语。例如川乌、草乌、附子、马钱子、大黄、苦杏仁、蟾酥、巴豆等。下面谈谈某些有毒中药应用的体会。

1处方药过量

文献报道的关木通急性中毒的剂量一般在40～50g，均超过了《中国药典》剂量，药典木通常用量为3～6g。日本厚生省于1994年评价小柴胡汤具有改善慢性肝炎的作用，随后，很多人长期使用小柴胡汤以治疗肝炎，结果一些人出现了间质性肺炎。类风湿关节炎患者刘某，男，46岁，农民，听说偏方单味附子泡酒可祛风湿止痛，随自行用1000ml三花酒浸泡附子120g，服药酒200ml，15min或患者觉恶心、呕吐、心悸、胸闷、极度呼吸困难，送至医院进行抢救，经抢救无效死亡。经检查患者服用的为未经加工炮制的生附子[1]。发生上述不良反应的根本因素主要是任意加大剂量；附子一次用量24g，超过药典常规用量5g。其次，附子在应用时分包先煎、久煎以破坏其有毒成分，而该患者直接服用未经加工的附子。再次，用药酒或服药后饮酒，酒精能加强毒性成分的溶出和吸收。

2药物未经炮制或炮制方法不当

药物经炮制后，可降低其毒性，减轻副作用，可助提高药效，故有“生熟异治”之说。生川乌、生草乌为大毒之品，炮制后毒性降低则为有毒之品，生附子经合理炮制后毒性减小甚至可以无毒。文献证明，川乌、附子所含的主要成分是乌头碱、乌头次碱、乌头原碱。乌头碱毒性最强，口服0.2-1mg即可中毒，乌头次碱较弱，约为乌头碱的1/200-1/500。乌头原碱毒性最弱，约为乌头碱的1/2000-1/5000[2]。如生苦杏仁经过炮制成杏仁后，其毒性成分杏仁甙1.8-3.7倍，生川乌炮制成川乌后，其毒性成分乌头碱减少15.5倍，生草乌炮制成草乌，乌头碱减少25.8倍，生附子炮制成白附片，乌头碱减少6.5倍，炮制成黑附片，乌头碱减少14.4倍[3]。同时不同地区生长的中药，毒性测定相差悬殊。再次家种、野生、采摘季节等因素也会影响中药的毒性。

3配伍不合理

在临床使用中成药时，为增强药效或扩大治疗范围，常与中药汤剂、中药药引、西药以及其他中成药配伍使用，若配伍得当，确能提高疗效。如中气下陷而又肾阳虚者，可用补中益气丸合金匮肾气丸；气血不足、内有热毒的痛经，月经不调之证，可用复方当归四物汤配千金片，疗效显著；外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功；香连丸与广谱抗菌增效剂TMP联用后，可使其抗菌活性增强；慢性肾炎水肿属阳虚者，用温阳利水方实脾饮、真武汤、济生肾气丸配小量双氢克尿塞，利尿消肿作用增强。如中药蟾酥结构与地高辛相似，具有洋地黄强心作用，两者合用可引起地高辛样中毒；六神丸(含蟾酥)与地高辛合用会引起频发室性早博。蟾酥过量还可致严重的房室传导阻滞。甘草制剂长期服用可使机体钾排出量增加而导致缺钾，如果与强心苷药合用，可诱发强心苷中毒；如果与噻嗪类利尿药（如双氢克尿噻）合用，可发生严重低血钾症。

4久服而积蓄中毒

如用雷公藤治疗风湿病，服药时间长，可致再生障碍性贫血。

5过敏性体质

据有关文献报道，易引起过敏的中草药约150余种（内容从略），如僵蚕可引起皮疹，鳖甲煎剂可致严重过敏反应，虽然处方剂量在安全范围，然而个体差异、年老体弱、小儿、孕妇、经期、产褥期或肝功能不全者，如果用有毒的中草药，可发生药源性疾病；一般注射剂过敏重于口服药。此外，还有药物的质量，违反用药禁忌，不当的配伍西药制剂，煎药时间长短、方法、服法、盛药用容器等等均可导致过敏反应。

6合理用药的措施

疾病的发生是多种多样，其变化错综复杂。在临床中除应明辨阴阳五行等外，还应根据药物的四气（寒、热、湿、凉）、五味（甘、苦、酸、辛、咸）和药物的升、降、浮、沉、补、泻、收、散、归经等指导用药，这对实践具有重要的指导意义。单味用药量宜稍重，复方用药宜轻，如紫花地丁治疗痈疮，一般为30～50g，复方则用10～15g；用汤剂治疗急性病，取其奏效速，吸收快的特点，用量稍大。治疗慢性病，宜用作用缓和调治从容，药量宜轻；治疗健脾消痞的枳实丸，主药白术应比枳实的重量重一倍。特别慎用中药注射液。由于中药注射剂成分复杂，与输液及各类中西药配伍有可能发生化学变化，产生沉淀等。联合用药可能增加不良反应的发生率。如复方丹参与右旋糖肝配伍使用可出现严重不良反应，并有死亡报道。因此如果没有特殊要求，中药注射液应尽量单独使用，不应与其他药联用。

总之，在实践工作中，必须百倍警惕，慎之又慎。对有毒中药的合理应用是一个药学工作者及临床医师值得高度重视和认真研究学习的问题。在用药过程中，要不断学习和积累总结经验，了解有毒中药的化学成分，尽可能避免人为的药物毒副反应发生，同时，还应首选药物简单、效果专一、作用大药物。单用中草药或中成药能治愈的疾病，切不可多多益善，同时，还应考虑减轻患者的经济负担。

参考文献

[1]许廷生.附子的毒副作用分析与对策.《中国药师》，2003；8（6）：518.

[2]马兴明主编著.新编中药炮制法，西安：陕西科学技术出版社，1984:98-103.

[3]林启寿主编著.中草药成分化学，北京：科学出版社，1977,816.