四肢长骨骨折内固定术后感染的治疗探讨

四肢长骨骨折内固定术后感染的治疗探讨

梁戈

梁戈

广西玉林市兴业县人民医院537800

摘要：目的：观察分析四肢长骨骨折采用内固定术后感染的治疗探讨。方法：选取我院2009年2月-2013年3月收治的四肢长骨骨折并施行内固定术的30例患者，将坏死的组织、死骨彻底清除。将髓腔内的炎性组织、脓液刮掉。切除窦道和瘢痕组织，用双氧水、生理盐水、碘伏、苯扎溴铵反复冲洗，将骨折完好复位，纵向加压，加施外固定架。取出内固定，清创后，用VSD将创面覆盖住。创面修复须待伤口内肉芽组织生长之后实施。对于严重的创面感染，用万古霉素（或其他光谱抗生素）骨水泥置于创伤之内，如果有骨坏死，要先填塞以骨水泥，将感染控制住，之后再进行骨骼的重建。术后患者再进行患肢肌肉的等长收缩练习，以便更好回复功能。结果：患者中创面良好愈合21例，感染复发8例，严重感染截肢1例。其中，7例保留了内固定。经过半年至1年的随访，效果不错。结论：外科治疗四肢长骨骨折内固定的术后并发感染技术，正在随时间的推移而不断得到完善与发展。在临床上，医师应注意灵活应用，个体化治疗，以便更好地治愈感染，消除病患带来的损害。

关键词：四肢长骨骨折内固定术感染治疗探讨

临床上对于四肢长骨骨折进行内固定手术后，经常会发生术后感染，处理起来十分困难。本院于2009-2011年收治30例四肢长骨骨折并施行内固定术的患者，对患者进行清创并缝合，将内固定支架取出并改用外固定，施行VSD（封闭负压引流），将抗生素骨水泥植入体内并修复创面或植皮治疗[1]，现将其报道如下：

1.病例资料一般情况

1.1本组病例共计30例，男性21例，女性9例。年龄分布为18—69岁，平均年龄为___________43.6岁。致伤原因可分为：车祸致伤15例，摔撞伤7例，重物砸伤8例。骨折发生位置：肱骨上段2例，股骨干下段6例，中段3例，胫骨干下段6例，中段4例，上段4例，前壁尺骨、桡骨骨折5例。骨折类型：开放性骨折25例，闭合性骨折5例。固定方法包括：钢板、髓内钉、克氏阵固定法。

1.2治疗方法将坏死的组织、死骨彻底清除。将髓腔内的炎性组织、脓液刮掉。切除窦道和瘢痕组织，用双氧水、生理盐水、碘伏、苯扎溴铵反复冲洗，将骨折完好复位，纵向加压，加施外固定架。取出内固定，清创后，用VSD将创面覆盖住。创面修复须待伤口内肉芽组织生长之后实施。对于严重的创面感染，用万古霉素（或其他光谱抗生素）骨水泥置于创伤之内，如果有骨坏死，要先填塞以骨水泥，将感染控制住，之后再进行骨骼的重建。术后患者再进行患肢肌肉的等长收缩练习，以便更好回复功能[2]。

1.3结果经过半年至1年的随访，患者中创面良好愈合21例，感染复发8例，严重感染截肢1例。其中，7例保留了内固定。

2.讨论

相比于单独使用抗生素抗感染，对伤口的早期彻底清创，能更加有效地预防感染。经过对创口的细菌学培养，发现经清创后，阳性率更低。对于传统观点而言，行四肢长骨骨折内固定手术后，如果发生了骨髓炎，应该清除病发灶，将内固定取出，然后用石膏将患肢进行外固定。待到伤口愈合后，再进行骨重建[3]。但这种方法的不良后果是术后患肢关节会僵硬，伤口愈合缓慢。而内固定与外固定同时进行则疗效更好，利于骨愈合。使用外固定支架，有利于骨的愈合，易于护理与换药，且骨折不易移位，血管神经不易损伤，对患肢关节影响小[4]。

如果早期将感染进行控制，则较少发生骨髓炎或复发，甚至可以保留内固定。骨髓炎的发生几率，随感染时间的延长而增大，所以越早控制感染，创面的肉芽组织越能更好覆盖住内固定，越利于保留内固定。相反，感染时间过长，则内固定必须取出。将内固定取出后，如之前所述，建议选用外固定支架进行外固定而非石膏，这样可以减小医源性损伤，预防异物感染。在使用骨钉时，如果在创面入钉，将不利于之后的植皮和修复，所以要尽量避免。

在手术中的一下注意事项：①应先进行彻底清创用碘伏、双氧水、生理盐水反复冲洗，防止螺钉钉道或髓内针针口感染[5]。②手术过程中注意止血，消除血肿的形成。③为保证引流液不外漏，伤口创面要I期封闭。皮肤损害过于严重者，不可急于缝合，防止皮肤坏死。④如引流液体洁净，则伤口愈合较好，引流液要进行细菌学培养。⑤及时清理引流袋，保持负压，防止逆行感染。⑥加强营养供应，体液支持，防止水电解质、酸碱平衡紊乱。⑦对药物过敏进行检查，及时更换抗生素种类[6]。

此外，无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后都要早起进行康复治疗。复位术后患肢要抬高，主动联系屈伸活动。2-3周后，开始主动的腕，肘，膝关节屈伸活动和肩关节，髋关节外展，内收活动，但是活动量不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率。6-8周后，加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线、及愈合情况。

抗生素的全身使用，很难达到被感染骨部的局部治疗浓度。所以，应用抗生素骨水泥，可利用其缓释作用，大大提高局部浓度[7]。并且能够减少全身用药的不良反应。外科治疗四肢长骨骨折内固定的术后并发感染技术，正在随时间的推移而不断得到完善与发展。在临床上，医师应注意灵活应用，个体化治疗，以便更好地治愈感染，消除病患带来的损害。

参考文献：

[1]黄启权,苏伟.四肢长骨骨折内固定术后感染的治疗[J].创伤外科杂志,2011,13(4):357.

[2]孔庆华,李俊,曹丙伦等.综合治疗四肢骨折内固定术后感染不愈合15例[J].山东医药,2005,45(23):76.

[3]谢垒,周明弟,张谢安等.四肢长骨骨折内固定术后骨不愈合28例报告[J].骨与关节损伤杂志,2000,15(1):66.

[4]鲜凡章.19例长骨骨折内固定术后不愈合原因分析及再手术方法介绍[J].重庆医学,2007,36(14):1457.

[5]张运生.四肢骨折内固定术失败的矫治方法及原因分析[J].医学理论与实践,2003,16(5):555-557.

[6]Ali,AM,Saleh,M,Eastell,Retal.Influenceofbonequalityonthestrengthofinternalandexternalfixationoftibialplateaufractures.[J].Journaloforthopaedicresearch,2006,24(11):2080-2086.

[7]Hasegawa,S,Ishii,S,Tamura,Jetal.A5-7yearinvivostudyofhigh-strengthhydroxyapatite/poly(L-lactide)compositerodsfortheinternalfixationofbonefractures[J].Biomaterials,2006,27(8):1327-1332.

[8]XiashengGuo,DiYang,DongZhangetal.Quantitativeevaluationoffracturehealingprocessoflongbonesusingguidedultrasoundwaves:Acomputationalfeasibilitystudy(L)[J].TheJournaloftheAcousticalSocietyofAmerica,2009,125(5):2834-2837.