28例穿孔性阑尾炎手术治疗体会

28例穿孔性阑尾炎手术治疗体会

韩向军

（青海大学附属医院肝胆胰二外科；青海西宁810000）

【摘要】目的：分析穿孔性阑尾炎的临床特点及手术治疗效果。方法：随机选取我院2016年1月至2017年6月进行诊治的28例穿孔性阑尾炎患者，回顾性分析患者临床资料，进行手术治疗，对比愈合情况，分析诊治疗效。结果：28例患者，经手术治疗，痊愈26例，占92.85%，好转2例，占7.14%，无效0例，术后发生切口感染3例，粘连性肠梗阻2例，患者平均住院时间（12.1±2.7）d,无1例死亡患者，术后回访2—3月，无粘连性肠梗阻和切口疝等发生。结论：对于穿孔性阑尾炎，术前认真检查评估，及时合理选择手术方式，可以取得良好治疗效果，同时术后合理使用抗生素，密切观察切口，早期下床活动，亦能促进患者早日康复。

【关键词】穿孔性阑尾炎手术治疗体会

阑尾炎是普外科常见的一种腹部急腹症疾病。往往发病急，如不及时诊治，可在段时间化脓穿孔，形成腹膜炎体征，进而形成诸如腹腔脓肿、内瘘、肠梗阻甚至门静脉炎等一系列并发症[2]。因此，在患者入院后，及时选择合理有效的手术治疗方式，配合抗生素的联合应用，能有效避免病情的进一步加重，降低并发症的发生概率。本文通过总结我院2016年1月至2017年6月进行诊治的28例穿孔性阑尾炎患者，依据不同病情，进行手术治疗，现将情况报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2016年1月至2017年6月进行诊治的28例穿孔性阑尾炎患者，男15例，女13例，年龄10—72岁，平均年龄（37.4±2.8）岁，无严重全身其他早期病变，发病时间为30min—4天，平均发病时间为（26.3±3.6）小时，所有患者有典型体征，腹肌紧张，右下腹或全腹部压痛及反跳痛，伴恶心呕吐，部分患者肛门停止排气、排便，血常规白细胞≥12×109/L,均符合穿孔性阑尾炎诊断标准。16例为穿孔性阑尾炎伴局限性腹膜炎，10例为穿孔性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎，2例为穿孔性阑尾炎并阑尾周围脓肿形成。本组患者在病情、年龄、性别基本资料上差别，p≥0.05无统计学意义。

1.2方法

在准备手术的过程中，评估患者各项生命体征及全身情况，给予抗感染、抑酸、补液、支持，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡。手术方法：患者取平卧位，选择硬膜外麻醉，取右下腹经腹直肌探查切口，切开腹膜时保护切口，吸引器吸出腹腔脓液，分离阑尾局部粘连大网膜，其中阑尾尖端穿孔12例，占46.15%,阑尾体穿孔6例，占23.07%，根部穿孔8例，占30.76%。穿孔性阑尾炎的手术难点在于阑尾残端的处理。对阑尾尖端及体部穿孔、盲肠壁轻度水肿的阑尾炎，切除阑尾之后残端荷包缝合或“8”字缝合；对根部穿孔和（或）盲肠壁重度水肿的阑尾炎，切除阑尾后，视情况利用周围组织行“8”字缝合，大网膜覆盖，无须硬性包埋，以免造成肠壁撕裂；对阑尾穿孔坏疽，阑尾已化脓坏疽，无法显露，吸出局部脓液，残腔置管引流，术后治疗6-8周后，择期进一步处理。术毕吸尽腹腔脓液，盐水纱布擦拭腹腔，严重的生理盐水腹腔冲洗，冲洗步骤亦十分关键，可多次冲洗直至冲洗液清凉。本组28例均放置腹腔引流管，关腹膜后用碘伏盐水冲洗切口，干净纱布拭干、缝合。术后给予抗感染、对症支持治疗，复查血常规，第二日下床活动。

1.3统计处理

采用spss17.0统计软件对本文数据进行处理。组间采用t检验，计量资料以（?x±Ｓ）表示，计数资料以x2检验，p≤0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

28例患者，经手术治疗，痊愈26例，占92.85%，好转2例，占7.14%，无效0例，术后发生切口感染3例，粘连性肠梗阻2例，患者平均住院时间（12.1±2.7）d,无1例死亡患者，术后回访2—3月，无粘连性肠梗阻和切口疝等发生。

3.结论

阑尾炎是普外科常见的一种腹部疾病，也是普外科急腹症之一。但因有些患者误以为是“小”病，在院前耽误较长时间，没有选择有效的诊疗措施，错过了最佳治疗阶段，导致感染加重而穿孔。如不及时有效的诊疗，往往会导致腹腔感染、内瘘、肠梗阻甚至门静脉炎等一系列并发症[2]。

目前，手术治疗依然是治疗穿孔性阑尾炎的主要方法。通过手术并配合围手术期抗感染等治疗，可有效控制感染的进一步加重，避免并发症的发生概率[3]。阑尾穿孔导致了严重的炎症反应，局部大量炎性渗出及组织坏死，大网膜和小肠会趋向穿孔部位游走，形成保护性反应机制，从而造成了术中所见的不同程度的炎性粘连。手术中应对这些粘连采用钝性分离，少采用钳夹切开的锐性分离方法，以免造成对小肠等邻近脏器的损伤。显露阑尾后可采用顺、逆结合的方法切除阑尾，可有效缩短患者病程[10]。本组28例中，26例均采用上述方法，只有2例为阑尾穿孔坏疽，故吸尽脓液，勿过多分离包裹，更不能盲目探查，以免损伤肠壁，导致术后瘘的发生[1]。

阑尾残端处理至关重要。对阑尾尖端及体部穿孔、盲肠壁轻度水肿的阑尾炎，切除阑尾之后残端荷包缝合或“8”字缝合，对根部穿孔、盲肠壁重度水肿的阑尾炎，切除阑尾后，视情况利用周围组织行“8”字缝合，大网膜覆盖，无须硬性包埋，以免造成肠壁撕裂，对阑尾穿孔坏疽，阑尾已化脓坏死，无法显露，吸出脓液，残腔置管引流，术后治疗6-8周后，择期进一步处理。残端均可用大网膜覆盖加强，可有效避免瘘的发生[6]。具体方法视情况而定，不一定非要包埋[9]。对于腹腔冲洗和引流情况，脓液局限者只擦拭不冲洗，对弥漫者可腹腔冲洗，尽可能取尽脓苔，尤其注意对盆腔及右结肠旁沟的冲洗，因脓液往往积聚在此两处。引流管放置宜遵循就近、就低原则，本组患者均放在结肠旁沟，可有效预防感染和脓肿形成[4-5]。切口的处理，术中双层腹膜保护切口，注意无菌操作，缝皮之前更换器械，关闭腹膜后碘伏盐水冲洗并拭干，或采用甲硝唑注射液冲洗，能较高程度降低切口感染的发生率[7]。切口感染是急性阑尾炎的常见并发症之一，据研究，发生率在30%左右，坏疽性阑尾炎切口感染率更高，达70%,因引起阑尾切口感染的致病菌主要来自腹腔细菌，故术中对切口的保护十分必要[8]。

由于急性穿孔性阑尾炎并腹膜炎常是需氧菌和厌氧菌混合感染，故在抗感染方面应选择对两种菌种有效的抗生素联合应用。据周东军等人的研究表明，甲硝唑和氨基糖苷类抗生素两者联合应用，有效的联合，采取庆大霉素或丁胺卡那霉素和甲硝唑静脉给药，对感染严重的加大剂量青霉素或第2、3代头孢类抗菌药能有效控制感染。术后注意患者营养支持，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡，及时观察切口情况，本组研究，切口感染3例，均经过早期敞开换药引流、抗感染治愈。

综上所述，对穿孔性阑尾炎，一经诊断应及早手术，选择合适的手术方式，重点处理好阑尾残端，冲洗、引流、保护切口，术后选择合理的药物联合治疗，可减少并发症的发生，提高临床疗效，促进患者早日康复出院。

参考文献

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[9]邹俭财.穿孔性阑尾炎应早期行手术治疗[J].中华临床医学研究杂志,2008,14(12):1817-1818.

[10]张红鹏.穿孔性阑尾炎手术治疗体会[J].大家健康,2014，12:103-104.