胃食管反流病反流症状程度及相关因素的临床分析

胃食管反流病反流症状程度及相关因素的临床分析

张玉芹卢志斌

张玉芹卢志斌(广东省佛山市南海区第三人民医院528244)

【摘要】目的探讨胃食管反流病(GERD)患者临床症状、反流症状程度及相关因素之间的关系。方法回顾性分析我院2009年6月至2011年12月间消化科门诊收治的因反酸、反食、烧心、胸骨后痛等症状的年满18周岁的经反流性疾病诊断问卷(RDQ)诊断为GERD的患者(经过内镜检查)患者34例临床资料,均填写Zung自评量表,同时记录反流症状积分。结果A组焦虑计分、抑郁计分、焦虑状态发生率、抑郁状态发生率均低于B组，切有显著性差异，P<0.05。反流症状严重程度与躯体生理健康、精神心理健康呈明显负相关（r值分别为-0.225和-0.306，P<0.05）；与焦虑积分、抑郁积分呈明显正相关（r值分别为0.302和0。361，P<0.05），与药物疗效呈负相关但无统计学意义（r值-0.069，P>0.05）。结论胃食管反流患者反流症状、精神因素之间互相影响、互为因果,NERD发病机制中精神因素起一定作用,GERD患者需整体治疗。

【关键词】胃食管返流病反流症状程度相关因素

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0231-01

胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)是指胃内容物反流人食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病[1]。笔者对2009年6月至2011年12月间消化科门诊收治的因反酸、反食、烧心、胸骨后痛等症状的年满18周岁的患者34例进行临床治疗分析，现将材料总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料：

本组资料根据我院2009年6月至2011年12月间消化科门诊收治的因反酸、反食、烧心、胸骨后痛等症状的年满18周岁的患者34例，入选者均知情同意，进行间卷调查及胃镜组，检查。调查对象均由经严格培训的消化内科及内镜医师直接询问完成调查，已完成问卷的复诊患者可对原问卷进行补充。

1.2调查内容：

采用Zung焦虑、抑郁自评量表、反流性疾病问卷（RDQ）、健康调查简易量表”（SF-36)问卷。予口服奥美拉唑每天2次，每次20mg，连续7d（或其他PPI相应计量）。

1.3诊断标准及分组：

凡是符合以下任何一项标准者即为GERD。(1)有典型的反酸（反食）、烧心、胸骨后痛等不适症状，且RDQ计分≥12分；(2)内镜显示食管远端黏膜有糜烂破损者均为RE，分级标准参照洛杉矾RE内镜分级标准。根据以上诊断，以反酸、烧心，即典型反流症状计分<5分者设为A组，≥5分者设为B组。

1.4统计学分析：采用SPSS11.5系统软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，t检验；计数资料采用率（P）或构成比(%)表示,X2检验。P<0．05时认为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本资料比较：GERD患者34例按照典型反流症状积分分为2组。A组12例（占35.29%），男女比7:5，平均年龄49.3岁；B组22例（占64.71%），男女比10：12，平均年龄46.6岁。B组平均年龄较A组低（P<0.05)，性别构成2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2治疗疗效：两组治疗7天、14天烧心症状缓解程度差异无显著性，P＞0.05；提示治疗1周时患者的烧心症状程度趋于稳定。

表1，两组治疗不同阶段的烧心症状评分;

时间烧心症状评分tP

A组B组

治疗前7.23±0.426.88±0.511.640.349

第7天1.76±0.383.78±0.583.250.042

第14天1.56±0.362.53±0.590.308-0.731

2.3精神因素对GERD患者的影响：A组焦虑计分、抑郁计分、焦虑状态发生率、抑郁状态发生率均低于B组，切有显著性差异，P<0.05,见表2.反流症状严重程度与躯体生理健康、精神心理健康呈明显负相关（r值分别为-0.225和-0.306，P<0.05）；与焦虑积分、抑郁积分呈明显正相关（r值分别为0.302和0。361，P<0.05），与药物疗效呈负相关但无统计学意义（r值-0.069，P>0.05）。

表2，两组患者临床精神心理状态比较

组别焦虑计分抑郁计分焦虑状态发生率抑郁状态发生率

B组37.19±10.4448.59±9.834(18.18%)8(36.36%)

A组31.68±8.5641.48±7.871(8.33%)2(16.67%)

检验值3.0173.2843.8654.023

P<0.05<0.05<0.05<0.05

3讨论

GERD典型反流症状为反酸（反食）、烧心，但并非所有患者具有此症状，许多GERD患者可出现一些不典型症状和食管外症状，如非心源性胸痛、声音嘶哑、慢性咳嗽、哮喘等。由于GERD临床症状多样化，使其诊断困难。本研究比较了GERD患者反流症状程度及其相关因素间的关系，为临床诊断与鉴别诊断提供了一定的帮助。

本研究发现反流症状不典型的GERD患者年龄稍大，可能是老年人胃肠神经末梢感觉迟钝，疼痛敏感度下降，食管对反流刺激的敏感度下降等因素所致[2]。反流症状的轻重与性别无明显关系。本研究显示，典型反流症状越轻的患者，其食管外症状越多见，两者呈负相关，因此尽管反流症状轻重不等，但患者的整体症状计分相差无几。关于食管外症状的发生机制尚未明了。相关研究[3]推测GERD患者食管外症状可能与反流物刺激、微量误吸、气管-迷走反射等有关。一过性下食管括约肌松(transientloweresophagealsphincterralaxtion，TLESR)是公认的GERD发病机制之一；单次TLESR的持续时间短暂，可能不引起症状，易被忽略，但TLESR多次发生，使反流物反复刺激食管外组织，甚至引起严重的食管外症状，这可能是反流症状较轻的患者食管外症状发生率较高的原因[4]。

总之，轻度与重度反流症状的GERD患者总体症状、PPI药物疗效方面无差异，但是人口学特征、生活质量及精神心理状态方面有所不同；临床上尤其应注意反流症状不明显的GERD患者的诊断与鉴别诊断，避免漏诊与误诊。所有GERD患者在用PPI等药物治疗的同时，应考虑到疾病的“生物—心理—社会”医学模式，给予适当的心理疏导和必要的药物治疗，才能提高整体疗效。

参考文献

[1］丁大洪.反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)［J］.中华消化内镜杂志，2000，17(1)：60.

[2］白文云，穆华.胃食管反流病与呼吸系统疾病［J］.中国全科医学，2006，9(23)：19341935.

[3］MANSFIELDLE，STEINMR.Gastroesophagealrefluxandasthmaapossiblereflex

mechanism［J］.AnnAllergy，1979，41：224226.

[4］何权瀛.支气管哮喘与胃食管反流［J］.国外医学内科分册，1990，17(8)：355.