中医内科胸痹心痛的治疗

中医内科胸痹心痛的治疗

赵云鹤王文化王珊珊

赵云鹤王文化王珊珊(黑龙江省巴彦县二轻中医院151800)

【中图分类号】R256.22【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0427-02

【摘要】目的讨论中医内科胸痹心痛的治疗。方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。结论胸痹心痛虽然外感内伤均可致病，但以内伤情志为主；其病兼五脏，但以心为主；其虚虽有阴阳气血之不同，但以气阴两虚为最多；而邪实则以血瘀为主。临证应据其虚实之多少，结合病人体质，灵活辨治。

【关键词】胸痹心痛治疗

胸痹是由心肺机能不足，实邪内乘所致，胸部满闷，甚则心胸疼痛为主证的一种病。

胸痹指胸阳不振，气血痹阻而言，证以咳喘憋闷，胸背痛为主。心痛则由心之阴阳气血亏损，寒凝气滞，痰阻血瘀等形成，证以心胸疼痛为主。因两症常相兼出现，故概称为胸痹心痛。我院自2008年4月至2011年8月以中医辨证论治治疗胸痹心痛36例,疗效满意,报道如下。

1临床资料

本组患者36例，就诊病例均为住院患者,并经中医四诊及实验室检查,符合1990年3月国家中医药管理局制定的《中医内科急症诊疗规范》关于胸痹心痛(冠心病心绞痛)的诊断标准。其中,男性22例,女性14例,年龄40～76岁,病程最短4个月,最长13年。下面将临床中医治疗阐述如下。

2中医治疗

胸痹心痛是本虚标实的慢性病。本虚以心为主，其阳气虚者较为多见；标实以血瘀为主。因此，益气通阳、活血化瘀是治疗该病的两大主要法则。心痛发作时，多以标实为主，急当治标；缓解期以本虚为主，缓则治本。治标贵在于通，当视其寒、热、气、血、痰浊之不同，或用温通，或用清利，或行气活血，化痰通痹，以求心脉畅通，通则不痛；治本当补，但要分清气血阴阳及虚在何脏，采用相应的补益方法。治实以通，但不可伤正，宜通中寓补；治虚以补，须补而不滞，常补中寓通。临证当据虚实之多少，以定通补之主次。

因本病病程长，变化多，临床辨证又不尽统一，医者当在掌握基本证候及治则的基础上，因人、因地、因时制宜，灵活变通，方可得心应手。

2.1标实证

2.1.1气滞心胸证治法：疏理肝肺，和血通阳。

2.1.2痰浊痹阻证治法：化痰理气，宣痹通阳。

2.1.3心血瘀痹证治法：活血化瘀，通络止痛。

2.1.4寒凝心脉证治法：温阳宣痹，活血通络。

2.2正虚证

2.2.1心气虚证治法：补气养心，通阳活络。

2.2.2心阳不振证治法：温养心阳，化瘀行痹。

2.2.3心阴亏虚证治法：滋阴养心，疏通心络。

2.2.4气阴两虚证治法：益气养阴，补血通脉。

2.2.5心阳暴脱证治法：回阳救逆，益气复脉。

2.3速效中成药

速效救心丸，每次5～10粒，舌下含化。冠心苏合香丸(含服或嚼后吞服)，每次1丸，每日1～3次。麝香保心丸，每次1～2粒，每日3次，发作时服2粒。宽胸气雾剂，发作时舌下喷雾，每次喷1～2下。

2.4针灸疗法

2.4.1体针主穴：膻中，内关。

辨证配穴：气滞心胸证：加中脘、足三里、太冲。

痰浊痹阻证：加间使、丰隆、阴陵泉。

心血瘀痹证：加三阴交、太冲、心俞。

寒凝心脉证：加足三里、三阴交、关元、太溪(针灸并用)。

心阳不振证：百会、曲池、足三里、三阴交、气海(除百会外针灸并用)。

心阴亏虚证：少府、郄门、太溪、足三里、三阴交。

气阴两虚证：足三里、三阴交、列缺、后溪。

上述针灸疗法，可缓解或解除心痛症状，但对急重患者，当采取中西医结合方法抢救治疗。

2.4.2耳针

近年有不少报道选择耳廓“心穴”针刺治疗冠心病，具有缓解心绞痛，改善临床症状和心电图及心功能的效果。具体刺法：针刺心穴配胃穴，每次捻转1～2分钟，留针30分钟，以不刺透耳廓为度，每日1次，针6天休1天，4周一疗程。

2.5气功练习

气功治疗冠心病，在改善症状，稳定病情，改善心脏功能方面有一定疗效，近年有不少报道。其功法有动静结合功、导引吐纳功、养血宁心功等，但均需在气功师指导下进行，以免走火入魔，无利反害。

2.6推拿疗法

推拿是医者通过手法直接作用于经络系统，进而调整全身功能的一种治疗方法。推拿按摩可以促进局部循环，活血化瘀，增加组织灌流量，促进疾病痊愈。据临床报道，它可以改善心脏功能，解除临床症状，有降血脂、改善血粘稠度、改变心脏供血不足等作用。

根据冠心病心绞痛的症状及体征，以按摩手少阴心经、手厥阴心包经及手太阴肺经为主。按摩胸部之膻中、乳根、气户等，背部如心俞、膈俞、至阳等穴，亦常取效。

2.7刮痧

刮痧疗法具有开窍醒脑、调畅气血、疏通经络、活血止痛、调理脾胃、化浊祛湿等功效。本病刮痧选取厥阴俞、神堂、至阳、曲池、内关等穴，常可取效。

2.8其他治疗

足底按摩、拔罐、磁疗等对缓解心痛症状也有一定效果。

3讨论

胸痹心痛属本虚标实证，病在心肺，但与五脏相关，上焦心肺机能不足是发病的基础。在内虚的基础上，或外感时邪，或内伤情志，或饮食失节，导致气、血、痰浊瘀阻心胸，脉络阻滞，即为胸痹心痛。

3.1七情内伤，心肝气郁《灵枢•经水》云：“五脏者，合神气魂魄而藏之。”即人的精神活动，与五脏密切相关。若遇长期精神刺激，或忧愁思虑不解，则可损及五脏，轻者可导致气机逆乱，继则耗伤五脏气血。五脏既伤，气郁不畅，血瘀络阻，即胸痹心痛。费伯雄在《医醇賸义》中云：“七情之伤，虽分五脏，而必归本于心，喜则伤心，此为本脏之病”，“而怒之太过，肝伤则心亦伤也”。因此，七情损伤，以伤及心肝者最多。

3.2饮食失节，痰浊瘀阻《灵枢•五味》云：“阴之所生，本在五味”，“阴之五宫，伤在五味”。若饮食失节，五味偏食，或恣食肥甘，不仅可以直接损及心脏，日久尚可损伤脾胃，化痰生湿，痰湿上犯，痹阻心阳，心脉不通，即可引发本病。

3.3年老体弱，心肾亏虚《素问•阴阳应象大论》云：“年四十而阴气自半也”，“年六十阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实”。即人过四十之后，肾气虚衰，阴虚则水不涵木，阳气偏亢；阳虚则心阳无继而行血无力。心肝肾三脏俱虚，机能失调，气机郁滞，心失其养，血行不畅，或痰瘀交阻，心脉不通，即生胸痹心痛之病。这种体质上的变化，是本病发生的重要病理基础。

3.4劳逸过度，耗伤气血忧愁思虑则伤心，房劳过度则伤肾，过度劳作则伤气。故过度劳累，往往造成心肾不足，气血虚少。在此基础上，或感于寒，或生于气，或有痰浊瘀阻，往往可发生心脉失养，气血瘀阻之胸痹心痛病。

若过度安逸，恣食肥甘，可令五脏柔弱而形体肥胖，这种人往往阳气不足而易生痰浊，阳虚痰凝，痹阻心脉，即成胸痹心痛之病。

3.5寒暑伤心，脉络瘀阻《内经》云：“血气虚者，喜温而恶寒，寒则凝泣不留，温则消而去之”。气血既虚，寒伤心脉，可令胸阳不展，血行痹阻而成此病。这也是本病多在冬季发作、北方发病率高于南方的重要原因。至于酷暑炎热，则多耗伤心气，心气不足，血运无力，亦可引起胸痹心痛。

综上所述，胸痹心痛虽然外感内伤均可致病，但以内伤情志为主；其病兼五脏，但以心为主；其虚虽有阴阳气血之不同，但以气阴两虚为最多；而邪实则以血瘀为主。临证应据其虚实之多少，结合病人体质，灵活辨治。

参考文献

[1]周爱生.柴胡疏肝散加味治疗胸痹心痛的疗效观察[J].北京中医,2004年04期.

[2]邱少波，王进.浅谈胸痹的病因病机[J].国医论坛;2007年01期.