产后早期盆底脏器脱垂的非条件多因素logistic回归分析

产后早期盆底脏器脱垂的非条件多因素logistic回归分析

王雅贤陈单丹刘颖琳

王雅贤1陈单丹2刘颖琳3

(1厦门大学附属第一医院妇产科福建厦门3610031)

(2福建省妇幼保健院妇产科福建福州350001)

（3中山大学孙逸仙纪念医院妇产科广东广州510120)

【摘要】目的：研究产后早期女性盆底脏器脱垂的高危因素，为临床诊治提供参考。方法：280例足月妊娠并住院分娩产妇于产后6周复诊并完成问卷，问卷内容包括年龄、孕产次、既往史、家族史、此次妊娠分娩情况、个人生活习惯，进行POP-Q分度及盆底肌张力测定。结果：产后早期盆底脏器脱垂发生率为55.7％(156/280)。非条件多因素Logistic回归分析。产后POP发生的独立危险因素：年龄、阴道分娩、分娩时BMI。结论：年龄增加、阴道分娩、分娩时BMI过高可能是产后早期POP的危险因素。

【关键词】产后；危险因素；盆底器官脱垂；logistic回归分析

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）31-0190-02

Logisticretrospectiveanalysisofriskfactorsassociatedwithpostpartumplevicorganprolapse

WangYaxian,ChenXidan,LiuYinglin

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheriskfactorsoffemalepostpartumpelvicorganprolapse(POP)andgivesomeclinicalreference.Methods280postpartumwomenwereinterviewedat6weekspostpartum,questionnaireonseveralfeatureswereusedfortheevaluationandcomparison.Allwomenhadaclinicalexaminationusingthepelvicorganprolapsequantificationsystem(POP-Q).Alogisticretrospectiveanalysisonmultipleriskfactorsweremadebycomparingamongthefeatureofanthropology,pregnancy,deliveryinjuryandsoon.ResultsTherelogisticanalysisresultsshowthattheunconditionedmultipleriskfactorsofPOPareage,deliverymode,BMIatdelivery.ConclusionAge,deliverymode,BMIatdeliveryaretheriskfactorsofPOP.

【Keyword】Postpartum;Riskfactor;Pelvicorganprolapse;Logisticanalysis

盆腔器官脱垂(pelvicorganprolapse，POP)是中老年女性常见病，45岁以上发病率约为34～40％[1]。POP的发生被认为与妊娠分娩导致盆底肌功能受损有关[2]。分娩过程可对骨盆结构及盆底肌造成损害，一方面是对骨盆底的直接机械损害，一方面是阴部神经受损导致去神经损害及神经萎缩对骨盆肌肉造成的间接损害。对产后早期POP开展患病因素的研究，是制定防治策略的基础。本研究旨在了解产后早期POP的患病现况，探索该病的危险因素，了解人群对该病的态度与认知，做好相关诊疗和生殖健康指导。

1.资料与方法

1.1对象和方法

2014年1月-2014年9月在中山大学孙逸仙纪念医院产科住院足月妊娠分娩并于产后6周左右复诊的产妇，在获得产妇的知情同意及医院伦理委员会的同意后，产妇填写一般情况问卷，由一名妇产科医生补充询问完成，调查其年龄、孕产次、既往史，并进行POP-Q分度。应用POP-Q分度标准（pelvicorganprolapsedqualificationsystem）评估盆腔器官脱垂情况。

1.2因素分类及赋值方法

因素分类及赋值方法(见表1)。

1.3统计学方法

用SPSS21.0统计软件进行数据分析：对计量资料行正态性检验，用均数±标准差(x-±s)进行统计描述；对正态性资料用独立样本t检验；非正态资料用秩和检验。计数资料用频数描述。显著性检验均用双侧检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1一般特征

280例产妇产后6周复诊并完成问卷，平均年龄(29.5±3.1)岁，阴道分娩占43.8％(212/484)，剖宫产占56.2％(272/484)，初产妇占88.9％(430/484)，经产妇占11.1％(54/484)。POP发生率：为55.7％(156/280)，其中Ⅰ度脱垂48.2％(135/280)，Ⅱ度脱垂7.5％(21/280)。

2.2单因素分析

单因素分析显示，POP相关因素中有统计学意义的变量共6个：年龄、产次、产式、新生儿体重、孕前BMI、分娩时BMI（见表2）。

2.3Logistic回归分析

对单因素分析有意义的变量进行logistic逐步回归分析（见表3），进入POP回归模型的因素为年龄、产式、分娩时BMI：年龄每增加1岁，POP发生风险增加约1.2倍；分娩时BMI每增加1个单位，POP发生风险增加约1.2倍；阴道分娩相对于剖宫产，POP发生风险增加约3.7倍。

3.讨论

3.1产后早期盆底脏器脱垂(POP)的发生率及相关因素

盆底器官包括前盆腔的膀胱尿道、中盆腔的子宫阴道以及后盆腔的直肠，这些器官正常位置和功能维持依赖于神经系统调控和盆底肌肉筋膜韧带的支持。多个研究表明[3-5]，POP与年龄增加、多次孕产史及盆底手术史密切相关。本研究显示，年龄（OR:1.15，95％CI:1.06-1.25）是POP的独立危险因素。Boyle报道[6]，POP-Q分度随着孕周的增加而增加。本研究中分娩时BMI（OR:1.15，95％CI:1.06-1.25）是SUI的危险因素。Hendrix等[7]报道BMI≥30kg/m2相对于BMI≤25kg/m2的健康妇女，调整后的OR值95％CI为1.40-1.75。本调查中，阴道分娩相对于剖宫产，是POP的高危因素。

3.2产后早期盆底脏器脱垂(POP)的预防

随着临床上对盆底整体理论和吊床理论的认识加深，盆底的整体结构得到重视。病因学研究表明，POP-Q分度中Aa点正对膀胱尿道皱褶处[8]，阴道前壁是尿道的重要支持结构。产后早期盆底功能障碍性疾病的预防，主要要做好围生期护理和分娩保护，应尽量避免产伤，做好妊娠期宣教，控制妊娠期体重增加。

【参考文献】

[1].MacLennanAH，TaylorAW，WilsonAW，etal.Theprevalenceofpelvicfloordisordersandtheirrelationshiptogender，age，parity，andmodeofdelivery.［J］BrJObstetGynaecol，2000，107(12):1460.

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[3].SwifrSE.Thedistributionofpelvicorgansuporterinapopulationoffemalesubjectsseenforroutinegynecologichealthcare.［J］AmJObstetGynecol2000，183:277-285.

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[6].O’BoyleAL，O’BoyleJD，etal.Pelvicorgansupportinpregnancyandpostpartum.［J］IntUrogynecolJ，2005;16:69-72.

[7].HendrixSL，ClerkA，etal.PelvicorganprolapseintheWomen’sHealthInitiative:gravityandgra-vidity.［J］AmJObstetGynecol2002，186:1160-1166.

[8].DanneckerC，LienemannA，etal.Influenceofspontaneousandinstrumentalvaginaldeliveryonobjectivemeasuresofpelvicfloorsupport:assessmentwiththepelvicorganprolapsequantification(POPQ)techniqueandfunctionalcinemagneticresonanceimaging，［J］EJOG，2004；115：32-38.